Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

11.9. Прогестерон и беременность после 40 лет

Вступая в предклимактерический период, многие женщины сталкиваются с нерегулярностью менструальных циклов. Естественно и нормально, что циклы могут быть длиннее, выпадать и сопровождаться большим кровотечением, являющимся результатом гиперплазии эндометрия. Но для очень многих женщин «неудобством» становятся не сама нерегулярность месячных, а страх забеременеть, несмотря на возраст. Женщины не знают, что этот шанс чрезвычайно низкий, потому что с возрастом созревает все меньше и меньше полноценных яйцеклеток, и даже если произошло зачатие, чаще всего оно дефектное, поэтому к беременности не приводит. К тому же, большинство женщин по достижении этого возраста не ведут регулярную половую жизнь.

Но в этой возрастной категории женщин в последнее время появляется все больше таких, для которых беременность является желанной, особенно если до этого своих детей не было. Причины, по которым женщины откладывают детородную функцию, много. Очень часто просто не учитывается временной фактор: время летит быстрее, чем люди это замечают, постоянно имеются какие-то отговорки для откладывания зачатия детей.

С возрастом, особенно после 37–38 лет, шанс зачатия ребенка понижается ускоренными темпами. Тем не менее, при почти нулевом шансе забеременеть наблюдаются единичные случаи беременности и после 45 лет. И новости о таких поздних зачатиях распространяются быстрее, чем другая полезная информация, вызывая или страх, или желание стать «одной из них» у многих женщин.

Обычно у женщин после 40 лет, обратившихся к врачу то ли с целью осмотра перед планированием беременности, то ли из-за того, что забеременеть не удается, находят определенные отклонения в работе репродуктивных органов. И нередко для восстановления регулярных кровотечений женщинам в предклимактерическом периоде назначают прогестерон, чаще всего по контрацептивной схеме. Еще реже прогестерон назначают для восстановления фертильности, обычно для поддержки лютеиновой фазы.

К сожалению, «борьба» с нерегулярностью цикла у таких женщин заканчивается потерей драгоценного времени и еще большим угасанием функции яичников. В большинстве случаев такие женщины нуждаются в помощи репродуктивных технологий, а не в применении прогестерона.

11.10. Прогестерон после репродуктивных технологий

Современные репродуктивные технологии позволяют иметь детей в тех случаях, которые еще десятилетие тому назад считались безнадежными. Эти технологии могут быть простыми и сложными, от стимуляции овуляции до применения донорских яйцеклеток и сперматозоидов. Эра замораживания половых клеток и эмбрионов на несколько месяцев и даже лет меняется на эру подсадки эмбрионов, полученных и подсаженных в одном менструальном цикле — процесс ЭКО стараются приблизить по максимуму к естественному зачатию. Объемные многомесячные протоколы меняются на короткие с минимальным применением лекарственных средств, потому что «много» всегда означает «не лучше».

Все репродуктивные технологии можно разделить на те, когда образуется желтое тело в яичниках, и когда желтого тела нет. Это деление кардинально меняет понимание процессов, происходящих в организме женщины, и определяет потребность назначения экзогенного прогестерона.

У женщин старше 40 лет чаще всего проводят ЭКО с помощью донорских яйцеклеток, взятых у молодой категории женщин. И клинические эксперименты, когда женщины в старшем возрасте рожали детей после ЭКО, подтверждают один важный факт: для успешного развития беременности важно в первую очередь качество плодного яйца, а не состояние женщины в целом и ее возраст.

11.10.1. Прогестерон и гиперстимуляция яичников

Все технологии экстракорпорального оплодотворения требуют получения эмбриона in vitro, то есть в лабораторных условиях, поэтому часто ЭКО называют ин-витро фертилизацией. Такой вид зачатия успешен, если используется несколько яйцеклеток. Не все яйцеклетки, как и полученные эмбрионы, будут качественными, поэтому успех зависит и от количества полового материала.

В таких репродуктивных технологиях пользуются особым видом индукции овуляции, которая называется гиперстимуляцией яичников, когда получают не просто один или два зрелых фолликула, но несколько в каждом яичнике (8–12). Так как при гиперстимуляции созревает много фолликулов, такое состояние сопровождается повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона, что может привести к преждевременной лютеинизации фолликулов. Обычно для предупреждения преждевременной лютеинизации вводят гонадотропины (ХГЧ и другие).