Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

Часть из них встречаются очень часто, другие – крайне редко, и рассказывать обо всех нет смысла. Зачем вам, к примеру, знать о болезни – контрактуре Дюпюитрена[8], если вероятность того, что вы с ней столкнетесь, ничтожно мала? Про редкие диковинные болезни читайте в других книгах. Здесь я расскажу о том, с чем каждый из вас сталкивался, наблюдал у родных, друзей, знакомых и что с большой вероятностью может испытать на себе. В главах про причины, профилактику и диагностику я подробно останавливаюсь на том, как минимизировать риски личного знакомства с самыми распространёнными болезнями суставов, а в этой главе опишу их природу и приведу примеры из своей практики.

Больше двенадцати лет я специализируюсь на хирургии суставов. Поэтому в своей книге я значительно больше времени и внимания уделю тем заболеваниям, что относятся непосредственно к суставам – артропатиям. Их в МКБ-10 целых двадцать пять видов, и они значатся под кодами М00-М25. Остановлюсь подробно на артрозах и артритах. Затрону также остеопороз, поскольку он зачастую приводит к переломам шейки бедра, с которыми я регулярно имею дело на хирургическом столе.

Заболевания суставов в международной классификации делят на четыре группы: артрозы, воспалительные полиартропатии, инфекционные артриты и другие деформации суставов. При этом в английском языке артрит и артроз звучат одинаково – osteoarthritis. Разница между терминами заключается только в добавлении или отсутствии определения, ссылающегося на причину заболевания.

В русском языке остеоартроз в чистом виде имеет причины, отличные от артритов. О причинах артроза, указываемых в диагнозах, расскажу чуть ниже, а причинам появления артроза посвящена отдельная глава. Артриты же связаны с воспалениями различного происхождения.

Зачастую артриты приводят к разрушениям суставов, которые заметны на рентгене. Исключение составляет только воспаление, начавшееся в суставе в результате занесенной при оперативном вмешательстве инфекции. Некоторые врачи по рентгенологической картине ставят двойной диагноз «артрит плюс артроз», который на самом деле неверен. Пока в суставе есть воспаление – это артрит, даже если сам сустав уже почти разрушен. Только когда воспаление в суставе вылечено, можно ставить диагноз «артроз». Если же разрушение сустава произошло не в результате воспалительных процессов, сразу ставят диагноз «остеоартроз». Тому, как выставляют диагнозы по болезням суставов и как поймать заболевание до его проявления на рентгене, посвящена глава «Диагностика». А сейчас давайте подробнее о заболеваниях.

Остеоартрозы

Остеоартроз – это износ хрящевой ткани в суставе. По расположению заболевания различают гонартроз – артроз коленного сустава, коксартроз – тазобедренного, hallux-valgus – артроз и деформация сустава большого пальца ноги, артроз пястно-запястного сустава и другие артрозы. Заболевание встречается на любых суставах, но имеет разную распространённость среди населения в зависимости от расположения. Самый часто оперируемый – артроз коленного сустава, второй по частоте замены – тазобедренный сустав, при том что артрозы суставов рук и стоп встречаются не реже[9].

По локализации остеоартрозы бывают локальные – в одном суставе, генерализованные, т. е. проявляющиеся на всех суставах, двусторонние – на одинаковых суставах справа и слева, и множественные – полиартрозы – на нескольких разных суставах. К полиартрозам относятся узлы Бушара и Гебердена – деформации верхних суставов пальцев рук.

По причинам возникновения остеоартрозы делят на деформирующий, посттравматический, диспластический и идиопатический.

Деформирующий артроз

Это самый часто встречающийся артроз среди артрозов крупных суставов: коленных и тазобедренных. Суставы деформируются, когда в течение длительного времени на них идет неадекватная нагрузка из-за веса, недостаточной или неправильной физической активности. С возрастом хрящевая ткань перестаёт справляться с такой нагрузкой и просто стирается. Диагноз «деформирующий артроз» ставят примерно 75 % заболевших артрозом. Этот вид артроза редко встречается в руках или плечах, но часто в суставах нижних конечностей как раз из-за нагрузки. И, как правило, развивается параллельно в нескольких суставах. Необязательно зеркальных: может быть справа в колене, а слева – в бедре. Все зависит от того, каким образом организм компенсирует появившееся заболевание и справляется с болью. Обычно при деформирующем артрозе износ хрящевой ткани идёт неравномерно: сначала болит один сустав, нагрузку человек переносит на второй сустав, и он тоже начинает страдать.