Игры сознания. Нейронаука / психика / психология

В истории медицины моральная терапия оказалась окружена двумя крайними материалистическими системами. До моральной терапии преобладало представление о том, что лишенное разума тело идентично камню или животному. После моральной терапии флаг подняли сторонники теории вырождения. Обе системы выделяются на фоне моральной терапии с ее домашним уютом, буколическим спокойствием Ритрита и мягкостью манер медперсонала. Однако не нужно быть левым радикалом или антипсихиатром, чтобы согласиться с тем, что моральная терапия – это не только шаг цивилизации от боли к утешению, но и программа с долговременными негативными последствиями, не теряющими силу в наши дни.

***

1. Herman Boerhaave. Boerhaave’s aphorisms: concerning the knowledge and cure of diseases. 1735. P. 324.

2. Tuke D. Chapters in the History of the Insane in the British Isles. 1882. P. 120.

3. Ibid, p. 139.

4. The Works of D. Jonathan Swift, Volume 9, 1752. p. 26.

5. Scull A. Social Order/Mental Disorder: Anglo-American Psychiatry in Historical Perspective,1989. P. 133.

6. Tuke S. Description of the Retreat. 1813. P. 95.

Адольф Мейер

В 1952 г. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала DSM-1. У этого «каталога» психических заболеваний была своя, довольно эклектичная философия и яркая предыстория, связанная с именем авторитетного психиатра Адольфа Мейера (1866–1950).

О Мейере говорят, что куда бы историк ни посмотрел в поисках основ американской психиатрии, все дороги приведут к Мейеру [1].

На DSM-1 повлияло представление Мейера о симптомах. Симптомы – это не только внешние проявления нарушений в работе организма. Мейер учил, что это комплексная реакция на жизненные обстоятельства. Ключевое слово – реакция. Психическая болезнь – это плохая (неадаптивная) реакция на факторы среды.

Считать, что жизненные проблемы, включая проблемы с психикой, ни в коем случае не предопределены, но всегда связаны с внешними условиями, которые человек в силе изменить – такой взгляд был созвучен духу времени. Америка – государство, которое было создано как раз для того, чтобы люди могли начать жизнь сначала, с белого листа. В Америке ценились социальная мобильность и вера в способность собственными руками переделать свою жизнь.

Мейер, иммигрант из Швейцарии, мыслил очень «по-американски»: человек не обречен на страдание, препятствия на пути к личному успеху могут быть устранены. Причины жизненных провалов, в числе которых психические недуги, лежат в области привычек, навыков, и всего того, что ошибочно воспринимается как несдвигаемый монолит судьбы, а на самом деле является комбинацией из некогда принятых решений и пережитых травм.

Мейер верил в то, что сознание может вызывать материальные изменения в мозге, а жизненный опыт способен патологически влиять на работу нейронов. Для иллюстрации психофизической проблемы он предлагал такой пример: «Женщина услышала плохие новости и упала в обморок. Сознание отключило ее тело или тело отключило ее сознание?»

Сознание влияет на тело – это ведь не что иное, как тезисно сформулированная сверхидея психотерапии. Под влиянием Мейера американские психиатры в 1920-х гг. настойчиво пытались вылечить психотерапией даже самые тяжелые случаи шизофрении. По Мейеру, то, что называют шизофренией, является одним из видов неадаптивной реакции человека на жизненную реальность.

Понятие «реакция», основное для Мейера, становится принципиальным элементом в конструкции DSM-1. В нем есть раздел «Расстройства психогенного происхождения или без физической причины или структурных изменений в мозге», в котором указаны такие диагнозы: аффективная реакция, шизофреническая реакция, психофизиологическая сердечно-сосудистая реакция.

***

Мейер называл свою теорию психобиологией. Человек есть биологический организм, в котором для психиатра важны не только ткани мозга, но и поведение. К психобиологии Мейер пришел не книжным путем, а на собственном опыте, через последовательное прояснение потребностей психиатрии.

Сначала, еще учась в Цюрихе в 1880-х гг., Мейер увидел, что надежды на обнаружение анатомического субстрата психических болезней не оправдались.

Немецкий физиолог XIX века Рудольф Вирхов в свое время описывал нервную систему как систему проводов. Психическая активность в такой трактовке приравнивалась к движению тока по проводам, и, следовательно, проблемы с психикой объяснялись повреждением «проводки». Это один из примеров того, как ученые пробовали решить психофизическую проблему и найти способ встроить представление о ментальных событиях в материалистическую картину мира.

Эмпирические данные показывали, что нервные клетки работают совсем не так, как телеграф. Сверх того, никаких разительных особенностей в анатомии мозга у психически больных людей обнаружить не удавалось.

Именно в патологоанатомических вскрытиях директора психиатрических больниц видели подтверждение того, что их учреждения являются чем-то большим чем изоляторами для необычных людей. Мейер с этого и начал свою работу в США – он делал вскрытия.