Центр православной монашеской жизни — Афон обладал неоспоримым духовным авторитетом. Населенная исключительно монахами, «Святая гора» пользовалась многими привилегиями и имела автономное управление во главе с
Город-крепость Серры, окруженная одной из самых плодородных равнин Македонии, сдалась Душану в сентябре после многолетней осады. Расположенный в стратегически важном месте, город был вторым по важности региональным центром после Фессалоников, а для Душана стал восточной резиденцией. Вместе с Еленой он остановился в нем на всю зиму. Именно в Серрах в письме венецианскому дожу Душан подписался как «государь почти всей Романии» (
С того момента Душану не хватало лишь одного, чтобы увенчать себя императорской короной. Согласно византийскому принципу «симфонии» светской и церковной властей, империя была немыслима без патриархии. В частности, византийский церемониал предполагал, что император может быть коронован лишь патриархом. Согласно традиции константинопольский патриарх сопровождал будущего императора в собор Святой Софии. В распоряжении Душана было всего лишь архиепископство, унаследованное от его предка — Святого Саввы, поэтому вскоре сербский архиепископ Иоанникий был провозглашен первым патриархом. На Пасху 16 апреля 1346 г. в Скопье состоялся Собор, на котором сербский и болгарский патриархи при участии архиепископа Охридского и афонского прота возложили на голову Душана императорский венец в присутствии епископов, игуменов и монахов.
О значении коронации свидетельствует красноречивое молчание византийских источников, Никифор Григора и сам Кантакузин упоминают лишь самопровозглашение («ἑαυτὸν ἀνεγόρευσε» — буквально означает «объявил себя»). Не менее важным отголоском было то, что Кантакузин, нарекший себя императором еще в 1341 г., неожиданно решил короноваться спустя несколько недель после Душана. Любой узурпатор мог провозгласить себя императором, но коронация, проведенная по византийскому церемониалу и одобренная Церковью, позволяла оградить себя от критики и нападок соперников.
Учреждение патриархии не могло не вызвать споров, однако оно имело свои прецеденты. В 926 г., после того как Симеон I стал императором, архиепископство Болгарское также получило статус патриархии. Болгарскому примеру последовали Грузия и Сербия. Прежняя пентархия (Рим, Константинополь, Александрия, Антиохия, Иерусалим) неминуемо пополнялась новыми членами. Интересно заметить, что Иоанникий в 1338 г. стал первым мирянином, возведенным в сан архиепископа Сербского в обход нескольких обязательных ступеней. До этого он занимал должность логофета (государственного секретаря) при дворе Душана. Несомненно, он был доверенным человеком сербского монарха, которому можно было поручить самые серьезные задачи.
Однако противоречия возникли из-за зоны церковной юрисдикции, а не из-за обрядовой стороны церемоний. Юрисдикция новой патриархии распространялась на прежние византийские кафедры, где греческие епископы вскоре были заменены на сербских. Несколько лет спустя, вероятнее всего в 1350 г., константинопольский патриарх Каллист резко отреагировал на произошедшую перестановку, предав анафеме Душана, Иоанникия и сербских епископов. Жесткое решение пришлось по душе Иоанну Кантакузину, который на тот момент был соимператором в Константинополе. Он вел приготовления к тому, чтобы силой (
Супруга Стефана Душана Елена была провозглашена императрицей, а их сын Урош стал королем Сербии. Таким образом, Душан обеспечил преемственность и сохранил традиционную систему управления на унаследованных землях. Став императором, Душан сразу же воспользовался правом жаловать византийские титулы своей знати. Он одарил членов своей семьи высочайшими титулами кесаря, севастократора и деспота. Сербский императорский двор воспринял византийскую культуру: в церемониале, титулах, манере одеваться — даже государственное делопроизводство стало двуязычным. По словам Никифора Григоры, сербский император «заменил варварский образ жизни римскими нравами».