Инфаркт миокарда

К сожалению, следует констатировать, что в Российской Федерации до настоящего времени все программы обучения врачей (как додипломные, так и последипломные) в основном нацелены на освоение ими знаний и умений по своевременной диагностике и лечению различных заболеваний и правильной реабилитации больных. Это, бесспорно, является необходимым и важным делом. Однако, несмотря на это, все-таки пока еще весьма мало уделяется внимания превентивным мероприятиям, которые может и должен проводить врач. Имеющиеся в учебниках, монографиях и руководствах сведения по этим вопросам, как правило, являются весьма краткими, неконкретными, а иногда вообще носят декларативный характер.

Основная цель, которую ставит перед собой эта книга, – в определенной мере восполнить указанный пробел. Разумеется, нет возможности в одной книге детально осветить вопросы профилактики всех часто встречающихся хронических неинфекционных заболеваний, поэтому было решено ограничиться аспектами, касающимися превентивных мероприятий в отношении болезней сердечно-сосудистой системы.

Смертность от болезней системы кровообращения в нашей стране находится на недопустимо высоком уровне, в частности среди мужчин этот показатель вдвое превышает таковой в экономически развитых странах. Следует также учесть, что основные причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы в настоящее время достаточно хорошо известны, профилактические мероприятия детально разработаны и на практике убедительно доказана высокая их эффективность.

В книге предпринята попытка дать максимально конкретную информацию, которой врач может воспользоваться в своей профилактической работе как со здоровыми людьми, так и с лицами, подвергающимися действию различных факторов риска.

Последним было уделено особое внимание. При этом ориентир был взят в основном на участкового врача (врача общей практики). Поэтому в предлагаемой книге представлены превентивные мероприятия в отношении наиболее грозного заболевания – инфаркта миокарда – и его различных осложнений.

Основные проблемы профилактики заболеваний сердечнососудистой системы

Согласно предложению ВОЗ профилактику следует подразделять на первичную, направленную на предупреждение появления факторов риска у здоровых лиц, вторичную, предусматривающую борьбу с имеющимися факторами риска, и третичную – активное лечение развившегося заболевания с целью недопущения прогрессирования патологического процесса и возникновения осложнений.

В нашей стране чаще используется другая градация превентивных мероприятий: первичная профилактика – предупреждение возникновения заболеваний путем борьбы с имеющимися факторами риска, и вторичная профилактика – лечение уже сформировавшегося заболевания.

При сравнении двух приведенных градаций следует признать, что первая из них предпочтительнее. Она предусматривает проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения факторов риска, на работу со здоровыми людьми с целью изменения их поведения и расширения представления о правильном образе жизни, недопущения возникновения в их состоянии отклонений, которые могут, хотя бы в отдаленном будущем, нанести им вред.

Именно этот путь в конечном итоге является наиболее перспективным и может привести к значительным и стойким результатам.

Ввиду исключительно большого значения для населения развитых стран заболеваний сердечно-сосудистой системы вторая половина двадцатого века ознаменована интенсивным развитием различных направлений превентивной кардиологии.

Активное участие в разработке этой проблемы, определении основных принципов и стратегических направлений профилактики приняла ВОЗ, опубликовавшая серию докладов, являющихся важнейшими документами для медицинских служб многих стран.

Огромную роль в развитии превентивной кардиологии сыграла разработка концепции факторов риска основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под факторами риска понимаются признаки, предшествующие заболеванию и имеющие с ним самостоятельную, устойчивую, вероятностную связь, которая обладает практическим значением как минимум для его прогнозирования.

Как видно из приведенного определения, фактор риска не равнозначен причине заболевания. Однако в настоящее время достаточно надежно установлено, что наличие одного фактора риска, а тем более их сочетание заметно увеличивают индивидуальную опасность возникновения болезни, хотя и не делают ее фатально неизбежной.

Понятие о факторах риска является, скорее, эпидемиологическим, поскольку они ассоциируются, во-первых, с большей частотой распространенности различных заболеваний сердечно-сосудистой системы в популяции, во-вторых, с большей частотой возникновения новых случаев болезни, а в-третьих, борьба с ними может привести к уменьшению заболеваемости и смертности.