Инфаркт миокарда

По последним данным систолическое давление повышается в вечернее время – около 20.00, а диастолическое – ближе к ночному (в 24.00). Имеет отчетливый суточный ритм и систолический объем крови с повышением сердечного выброса в дневные – вечерние часы (14.15–20.15).

Синхронные колебания сердечного ритма и ударного выброса приводят к выраженным колебаниям на протяжении суток минутного объема крови, максимум которого отмечается во второй половине дня.

Изменения на протяжении суток претерпевают и показатели внутрисердечной гемодинамики. Так, фаза асинхронного сокращения, связанная во многом с биохимизмом миокарда, имеет максимум в поздние вечерние часы и достигает в 24.00 наибольших значений.

По-видимому, такое увеличение следует связать со снижением интенсивности биохимических процессов в миокарде в ночное время. Менее вариабельна фаза изометрического сокращения, ее значения достигают наибольшей величины в вечернее время.

Между длительностью фазы изометрического сокращения и ударным объемом крови в отдельные часы суток обнаруживается высокая взаимозависимость, что указывает на зависимость скорости сокращения миокарда желудочков в эти часы от венозного возврата.

Наибольшее значение коэффициентов корелляции наблюдаются в утренние и послеполуденные часы. В остальное время суток они уменьшаются вплоть до их исчезновения.

По мнению некоторых кардиологов, физическая работоспособность среднего человека достигает максимума в интервале 12.00–15.00, а ее минимальные значения приходятся на ночные и ранние утренние часы (3.00 – 6.00).

Несмотря на то что это суждение было выведено на основании ортостатической пробы, оно довольно точно определило интервалы работоспособности человека и впоследствии было подтверждено другими исследованиями.

С другой стороны, при использовании непрямых методов исследования был получен совершенно парадоксальный результат – более высокие показатели физической работоспособности отмечены ночью.

Благодаря биоритмологическим исследованиям у человека обнаружена периодика многих физиологических функций, а также установлено, что функциональное состояние организма претерпевает изменения на протяжении суток.

В этой связи большой клинический интерес представляют данные о частоте сосудистых катастроф. Замечено, что наибольшее число этих осложнений происходит в вечерние и ночные часы.

Именно в этот период отмечаются нарушение ритма сердца, наибольшая частота гипертонических кризов, а также развития острой левожелудочковой недостаточности, инфарктов и инсультов.

Не меньшую важность приобретают сведения о распределении энергетических ресурсов сердца больных ИБС на протяжении суток, поскольку известно, что большинство приступов стенокардии и инфарктов миокарда возникает ночью или ранним утром.

Установлено, что вероятность развития инфаркта миокарда максимальна утром в 9.00. Кроме того, имеются еще два пика в распределении случаев инфарктов миокарда в течение суток – в 17.00–18.00, а также ночью в 1.00 – 2.00.

Минимальная вероятность возникновения инфаркта миокарда существует в 13.00–14.00.

Обработка материалов по результатам выездов кардиологических бригад скорой помощи также подтверждает наибольшее количество инфарктов миокарда и связанных с ним осложнений (отек легких, острые нарушения ритма, коллапс, летальные исходы) в ночное время.

Действительно, в ночные часы у больных ИБС на электрокардиограммах выявляются изменения, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. Приведенные данные указывают на важность исследования суточного ритма состояния коронарного кровообращения не только для уточнения резервных возможностей сердца, но и для выявления ранних симптомов патологии.

В медицинской литературе не раз обсуждался вопрос о связи степени нарушения суточного ритма с тяжестью патологического процесса. При тяжелых формах ИБС наблюдается сглаженность хода суточных кривых гемодинамических показателей, смещение точек максимума и минимума по времени.

Установлено, что с увеличением тяжести развития атеросклероза уменьшается вариабельность суточных показателей, ритм приобретает монотонный характер.

При сопоставлении типов суточных кривых с клиническим течением заболевания оказалось, что с нарастанием степени коронарной недостаточности обнаруживаются более выраженные изменения в суточной периодике показателя.

Так, было выявлено наличие тесной кореллятивной связи между явлениями десинхронизации ритма, частотой приступов стенокардии и уровнем толерантности к физической нагрузке.

Из сказанного следует, что при ранних стадиях заболевания суточный ритм показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности синхронизирован с датчиками внешней среды и напоминает ритм здорового человека, отличаясь от него лишь умеренным снижением среднесуточного уровня.

Последний хотя и указывает на некоторое уменьшение резервных возможностей коронарной системы, однако у больных в этом периоде, как правило, сохраняется высокая работоспособность.