Инфаркт миокарда

Синхронизация с датчиками внешней среды и достаточная амплитуда суточного ритма свидетельствуют о пластичности регуляторных систем, обеспечивающих адекватную реакцию организма на световой и социальный режим.

С увеличением степени коронарной недостаточности возникают более выраженные нарушения суточного ритма эргометрических показателей. Они проявляются в смещении максимума на более ранние утренние часы, уменьшении среднесуточного уровня и возрастании амплитуды ритма.

Поскольку деятельность процессов адаптации направлена на поддержание равновесия внутри организма и между организмом и внешней средой, на сохранении гомеостаза, а важным условием является сохранение стабильности системы, что достигается за счет адекватного сочетания центральных и автономных механизмов саморегуляции, то увеличение амплитуды колебаний биоритма может рассматриваться как напряжение адаптационных механизмов, вследствие чего происходит лабилизация гомеостатических функций.

Результаты исследования подтверждают клинические наблюдения о том, что присоединяющаяся к коронарной недостаточности недостаточность миокарда ухудшает течение заболевания и способствует учащению и усилению приступов стенокардии.

Рассматривая механизмы работоспособности сердца, а следовательно, и механизмы возникновения его недостаточности, следует выделить два фактора: миокардиальный и коронарный, которые во многом связаны не только с мощностью сердечного сокращения, определяемой резервами миокарда, но и с центральными звеньями управления механизмами адаптации.

Анализ распределения частоты случаев ИБС с различной степенью тяжести стенокардии напряжения по сезонам года показал, что в весенний и зимний периоды отмечается увеличение числа больных со вторым функциональным классом стенокардии, в летние месяцы их число резко уменьшается.

Подобная вариабельность в течении заболевания сопровождается сезонными изменениями показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Так, ишемическая реакция на физическую нагрузку у больных чаще всего встречалась осенью и весной, реже летом и зимой.

Сезонное изучение суточной периодики частоты сердечных сокращений как интегрального показателя адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы и целостного организма у больных ИБС выявило ухудшение состояния процессов временной адаптации в переходные периоды года: нарушения суточного ритма пульса с одинаковой частотой встречались весной и осенью и реже – летом и зимой.

Изучение липидного обмена также свидетельствует о более частом нарушении его показателей в переходные периоды. В осенние месяцы увеличивается содержание холестерина в крови, весной, как правило, повышается уровень липопротеидов.

В осеннее время года в системе свертывания крови наблюдается существенное повышение активности прокоагулянтов и компенсаторное увеличение активности фибринолиза, о чем свидетельствует повышение толерантности крови к гепарину, укорочение времени свертывания крови, а также увеличение суммарной фибринолитической активности крови и степени лизиса фибринового сгустка.

Снижение этих показателей системы свертывания крови до минимума наблюдалось у больных весной.

Таким образом, у больных с коронарным атеросклерозом наблюдались отчетливые сезонные колебания функционального состояния системы гемостаза. Наиболее выраженные изменения в функционировании различных ее звеньев имеют место в переходные периоды года.

При этом осенью до максимума ускоряется свертываемость крови и компенсаторно увеличивается активность фибриногена, свидетельствующие о том, что осенью система свертывания крови больных ИБС функционирует в относительно напряженном режиме.

Глюкокортикоидная функция надпочечников достигает максимума также в это время, повышается сосудистая проницаемость. Весной показатели функционального состояния указанных систем имеют противоположные значения.

Это находит отражение в снижении прокоагулянтной и фибринолитической активности крови. Следовательно, весной система свертывания крови больных ИБС функционирует на более низком стационарном уровне.

Все изложенное выше находится в согласии с теми данными, которые получены при изучении исхода инфаркта миокарда в зависимости от времени года начала заболевания. Так, у лиц, заболевших весной, чаще наблюдались благоприятные исходы, чем неблагоприятные, в то время как лица, заболевшие осенью, неблагоприятные исходы имели чаще, чем благоприятные, соответственно.

Объяснение этому факту, по-видимому, следует искать в том, что в осенний период «пусковой механизм» патологического процесса срабатывает при всех прочих условиях под влиянием большого спектра возмущающих воздействий внешней среды.

Осенний сезон можно рассматривать еще как своеобразный переходный период с присущим ему дисбалансом адаптационных механизмов. При объяснении преобладания неблагоприятных исходов инфаркта миокарда в осеннее время, возможно, не следует отказываться и от учета психологической окраски восприятия больным факта своего заболевания.