История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

Благодаря деятельности в качестве военного врача на различных полях сражений Амбруаз Паре стал самым известным хирургом своего времени. Его magnum opus, переведенный в XVII веке как Die Diversche operatien der Chirurgyen[41], — своего рода библия по хирургии. Хоть Амбруаз и считается величайшим новатором в хирургии своего времени, он остается верным традиционным греко-римским представлениям о диагностике и терапии. Свидетельства об этом мы находим в его книге «Что такое флеботомия»[42]. В ней он описывает основную идею кровопускания, объясняя, как закупорка вен может привести к слабости и бессилию, «разрыву вен», рвоте с кровью, менструации у женщин, «мочеиспусканию с кровью» и так далее. Однако его описание до сих пор более или менее совпадает с описанием полицитемии[43] при заболеваниях костного мозга. Из-за увеличения числа эритроцитов в костном мозге кровь пациентов с полицитемией становится густой и вязкой, что может вызвать симптомы, описанные Амбруазом. Сегодня мы все еще используем современные методы кровопускания (см. ниже).

Предполагаемое очищение при кровопускании стало практиковаться в монастырях: считалось, что оно очищает ум и тело, обуздывает желания, способствует сексуальному воздержанию и более строгому послушанию.

Но вернемся к книге Амбруаза. Он указывает на пять показаний к флеботомии. Первое — «избавиться от изобилия „жизненного сока“», второе — «вылечить доминирующий темперамент или вернуться к своему», третье — «вылечить менструацию у женщин», четвертое — «для обновления позволить обжигающей крови выйти», пятое — «уберечь тело от болезней». Этот последний профилактический подход направлен против таких заболеваний, как обычный насморк (абсцесс в горле), плеврит, падучая болезнь[44] или инсульт, от возможной подагры и других вероятных заболеваний и воспалений ран в будущем, которым могут подвергаться люди.

Чуть дальше мы читаем, что «при заболеваниях, связанных с проблемой дыхания, чувством онемения и одышкой, кровопускание просто необходимо». Нынешние пожилые врачи еще помнят, как в XX веке эта процедура была рекомендована при отеке легких.

Техника кровопускания

Процедура кровопускания выполнялась с V века в монастырях монахами, особенно при ордене святого Бенедикта, которые заботились о больных, осваивали монашескую медицину, а также преподавали галенские принципы в своих так называемых соборных школах. Некоторые монахи были обучены ремеслу флеботомиста, потому что Церковь была убеждена в гигиенической необходимости их деятельности, прежде всего контроля общего состояния здоровья.

Предполагаемый эффект очищения при кровопускании привел к тому, что во многих монастырях аббат назначал кровопускание всем своим послушникам раз в год, чтобы очистить их ум и тело для Господа Бога «и между делом помочь» обузданию желаний, сексуальному воздержанию и более строгому послушанию.

И факт того, что присутствовала прямая связь с религиозными мотивами (истекать кровью, как Христос, на благо человечества), привел ко многим эксцессам, в том числе в женских монастырях, где бледная кожа могла быть связана с полной отдачей Господу… ну или, возможно, еще и настоятелю.

Успех профилактического кровопускания заставил некоторых настоятелей издавать ограничительные правила. Они должны были сначала убедиться, что имелось достаточно монахов для выполнения религиозных обязанностей и поручений. В результате кровопускание высоко ценилось не только из-за духовной коннотации, но и потому, что тот, кто прошел процедуру, получал более качественную и жирную пищу (правда, не мясо, но яйца и сыр), также ему позволялось дольше спать.

Начиная с XIII столетия папа (из-за более строгой кошерной интерпретации Ветхого Завета) запретил любую медицинскую деятельность, связанную с кровопусканием, среди духовенства и монахов. Четвертый Латеранский собор (1215) четко объявил об этом запрете, что вскоре привело к дилетантству. Там же провели строгое иерархическое разделение между вышестоящими doctores medicinae[45], которые получили университетское образование, и нижестоящими хирургами и цирюльниками, занимавшимися флеботомией, чисткой, клизмой и ставившими банки.

Стало популярным изображение кровопускателя, а также создавались визуальные инструкции по флеботомии.