Как распознать и вылечить ЗППП

Ко второй группе неспецифических реакций относятся реакции, основанные на принципе склеивания (агглютинации) кардиолипина. В эту группу входят микрореакции на сифилис (МРС), которые недостаточно точны и поэтому мало используются на сегодняшний день. Однако их применение возможно для массового отборочного обследования на сифилис различных групп пациентов (например, в поликлиниках и стационарах при обращении больных по какому-либо поводу, даже совершенно не связанному с ЗППП, обязательно выполняется МРС или аналогичная ей реакция).

При помощи специфических серологических реакций на сифилис обнаруживают специфические антитела, вырабатываемые организмом больного к бледной трепонеме. Специфические методы серодиагностики являются наиболее точными, хотя всегда следует помнить о том, что при всех серологических реакциях исследование будет положительным не только в случае наличия у больного сифилиса в момент обследования, но и в тех случаях, когда пациент ранее перенес сифилис и был успешно пролечен. К специфическим методам серодиагностики сифилиса относятся следующие реакции.

1.  Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) , занимающая центральное положение среди всех специфических серологических реакций на сифилис. В настоящее время используются различные модификации РИФ – РИФ с абсорбцией (РИФ-абс), реакция IgM-РИФ-абс, реакция 19SIgM-PИФ-абс.

РИФ-абс дает правильные положительные результаты у больных сифилисом с 3-й недели с момента заражения, т. е. она достоверна уже с момента появления твердого шанкра или еще до него.

Эта реакция относится к методам ранней диагностики сифилиса и рекомендуется для диагностики первичного сифилиса наряду с микроскопией отделяемого твердого шанкра в темном поле микроскопа. Но РИФ-абс является дорогостоящей реакцией, поэтому ее выполнение проводится по определенным показаниям – главным образом после получения положительных результатов неспецифических методов серодиагностики и при подозрении врача на то, что эти результаты являются ложноположительными.

Так, ее выполняют после получения положительных результатов РВ у беременных женщин в случае, если более нет никаких клинических признаков сифилиса и нет указаний на незащищенный половой контакт. РИФ-абс выполняется и при положительных результатах РВ у больных другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, когда возможно получение ложноположительных результатов РВ. Кроме того, РИФ-абс назначается лицам с признаками сифилиса, обнаруженными при осмотре, если у них были предварительно получены отрицательные результаты при проведении неспецифических методов диагностики. РИФ-абс может применяться для ранней диагностики сифилиса у пациентов, указывающих на имевшийся недавно незащищенный половой контакт и опасающихся заразиться сифилисом. Также данная реакция используется для установления излеченности сифилиса, при этом стопроцентно успешным лечение считается в случае перехода ранее положительной РИФ-абс в отрицательную.

Реакция IgM-РИФ-абс используется для серодиагностики врожденного сифилиса. Еще ее назначают для обнаружения повторного заражения (отличить повторное заражение от рецидива недолеченного сифилиса), для оценки эффективности лечения раннего сифилиса, когда она переходит из положительной в отрицательную. При постановке IgM-РИФ-абс ложноположительные или ложноотрицательные результаты встречаются редко.

Реакция 19SIgM-PИФ-абс позволяет получить практически стопроцентно верный результат при обследовании на сифилис, однако техника постановки реакции является сложной и очень трудоемкой, в связи с чем практическое использование данного вида серодиагностики достаточно ограничено.

2.  Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) , заключающаяся в смешивании взвеси бледных трепонем с сывороткой крови пациента. Эта реакция была первой специфической реакцией, предложенной для проведения серологической диагностики сифилиса. Принцип ее заключается в том, что при смешивании сыворотки больного или переболевшего сифилисом пациента со взвесью живых бледных трепонем утрачивается подвижность возбудителя, в то время как при смешивании взвеси бледных трепонем с сывороткой лиц, не больных сифилисом, подвижность бледных трепонем сохраняется длительное время.