Как распознать и вылечить ЗППП

Данная реакция хотя и является достаточно чувствительной (ее точность составляет от 95 до 100 %), однако позволяет выявить только так называемые поздние антитела, которые появляются и достигают наибольшего количества лишь к 10-му месяцу от заражения, поэтому РИБТ не подходит для ранней диагностики сифилиса. После проведенного успешного лечения результаты РИБТ могут в течение еще многих лет оставаться положительными, что следует иметь в виду лицам, переболевшим сифилисом, и сообщать о факте перенесенного заболевания при обследовании на сифилис. Из всех специфических реакций, использующихся для диагностики сифилиса, РИБТ является наиболее сложной и трудоемкой, вследствие чего в большинстве стран ее назначают только при обследовании пациентов в сомнительных случаях.

3.  Иммуноферментный анализ – ИФА, принцип которого заключается в нанесении антигенов бледной трепонемы на акрил или полистирол, на которые в дальнейшем наносится сыворотка крови больного. Если в крови пациента присутствуют антитела против возбудителя сифилиса, они образуют комплекс с антигенами бледной трепонемы. Этот комплекс связан с поверхностью акрила (полистирола). Затем добавляют специальную сыворотку против белков человеческой крови, антитела которой мечены ферментом (используются пероксидаза или щелочная фосфатаза). Меченые антитела вступают в реакцию с комплексом антиген – антитело (если он есть), и образуется новый комплекс, для выявления которого добавляют еще один раствор. Под действием фермента в образовавшемся комплексе все содержимое изменяет цвет, и тогда реакция считается положительной. Показания к назначению ИФА аналогичны показаниям для РИФ-абс. В настоящее время разработаны различные варианты ИФА, в том числе и автоматизированные, которые могут быть использованы в качестве экспресс-методов диагностики сифилиса.

4.  Реакция непрямой гемагглютинации – РНГА, при проведении которой используются подготовленные эритроциты, содержащие на своей поверхности антигены бледной трепонемы. При смешивании этих эритроцитов с сывороткой больного сифилисом эритроциты склеиваются (агглютинируются), и реакция считается положительной. Специфичность и чувствительность РНГА являются более высокими по сравнению с другими серологическими методами диагностики сифилиса, но только при условии исходного хорошего качества подготовленных для реакции эритроцитов. Результаты РНГА становятся положительными через 3 недели после заражения сифилисом и сохраняются положительными спустя многие годы после проведенного лечения. Сейчас применяются микроварианты и автоматизированные варианты РНГА, которые можно использовать для экспресс-диагностики.

5.  Реакция гемабсорбции в твердой фазе – IgM-SPHA – один из наиболее современных методов серологической диагностики сифилиса. Данная реакция наиболее чувствительна и специфична, легко выполняется с технической точки зрения, становится положительной уже спустя 2 недели после заражения. Ее применение пока еще ограничено в связи с недостаточной изученностью ее действительных достоинств и недостатков, т. е. реакция является на данном этапе практически экспериментальной, но в дальнейшем может быть уже широко использована.

Лечение

При всем коварстве этого заболевания сифилис, к счастью, продолжает оставаться болезнью, легко поддающейся лечению. Бледные трепонемы, в отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, до сих пор сохраняют чувствительность к такому простому и дешевому антибиотику, как пенициллин. Поэтому пенициллин до настоящего времени остается «золотым стандартом» в лечении сифилиса. Дозировки и длительность лечения пенициллином зависят от периода, в котором был диагностирован сифилис.

Взрослым в первичном периоде бензилпенициллина натриевая соль вводится внутримышечно ежедневно по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. При непереносимости пенициллина можно использовать доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день в течение 15 дней.

Лечение сифилиса лучше проводить в условиях стационара для выполнения всех инъекций без пропуска и возможности контроля эффективности лечения. Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, то назначают пролонгированный пенициллин (с продленным действием), который требуется вводить только 1 раз в сутки. Это прокаин-пенициллин. Но лечение проводить им нежелательно, поскольку не всегда удается добиться полного уничтожения бледной трепонемы – прокаин-пенициллин в большей мере обладает бактериостатическим, нежели бактерицидным (уничтожающим) действием. Прокаин-пенициллин вводят по 1,2 млн ЕД внутримышечно 10 дней. Резервными антибиотиками для лечения сифилиса (если противопоказаны пенициллин и доксициклин) являются цефтриаксон и азитромицин.

Во вторичном периоде сифилиса лечение проводится теми же препаратами в тех же дозировках, но время лечения удлиняется в 2 раза. Пенициллин и прокаин-пенициллин вводятся 20 дней, доксициклин – 30 дней, а цефтриаксон – 10 дней.