Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения

Еще одно отношение, которое может мешать выполнению заданий по самопомощи, – это страх перемен. Некоторые пациенты испытывают смешанные чувства по поводу выздоровления. С одной стороны, им хочется чувствовать себя лучше, а с другой – будущее их пугает. Одна моя пациентка по имени Кейт внезапно бросила делать домашние задания после первых нескольких сеансов: «Доктор Бернс, когда вы сказали, что у пациентов, выполняющих эти задания, состояние в среднем улучшается на 80 %, а у тех, кто не выполняет, не улучшается совсем, мне вдруг стало страшно. Я больше не могу мотивировать себя их выполнять. Мне страшно, что терапия сработает и все начнет меняться». Что ей ответить? Запишите свои предположения:

Я бы спросил: «Что вас так пугает в выздоровлении? (Расспрашивание.) Что, по-вашему, может случиться? (Расспрашивание.)» Оказалось, что Кейт боится сближаться с людьми, в том числе со своим мужем. Она сказала, что она «закрытый человек» и ей некомфортно открываться. Ее изначальный диагноз это подтверждал: вдобавок к хронической депрессии у нее имелось тревожное расстройство личности. Она сказала: «Моя семья была уверена, что на самом деле я не выйду замуж за Хэла и в последний момент все отменю. Мне нравится свобода, и мы с Хэлом занимаемся каждый своим делом. Если мы слишком сблизимся, это может вызвать проблемы. А если я буду сохранять дистанцию, то смогу оставаться в моем собственном мирке. Мне говорят, что я должна общаться более открыто, но мне, честно говоря, не хочется, чтобы стены вокруг меня рухнули».

Что бы вы ответили на месте ее психотерапевта?

Я бы попытался разложить по полочкам ее страх: что, по ее мнению, случится, если она слишком сблизится с мужем? А потом поинтересовался бы, есть ли какие-то проблемы, над которыми мы могли бы вместе поработать, чтобы ей было не так страшно.

Некоторые пациенты могут сопротивляться заданиям по самопомощи из-за чувства превосходства и сильной потребности в зависимости. Это особенно часто встречается у пациентов с пограничным расстройством личности. У них сильная потребность в любви и заботе, они нередко считают, что у них есть право на хорошее отношение мира к ним. Они не верят, что могут научиться быть счастливее и жить, опираясь на себя, поэтому нередко отказываются делать задания. Им кажется, что они не отвечают ни за свои негативные чувства, ни за неудовлетворительные отношения. Их личная жизнь – это чувство одиночества и череда расставаний, они часто излишне зависят от эмоциональной и финансовой поддержки других людей.

Такие пациенты могут относиться к вам амбивалентно: поначалу идеализировать вас, а затем злиться, когда окажется, что вы не соответствуете их потребности в любви и нежности. Им сложно демонстрировать эти чувства открыто, поэтому они могут выражать их косвенно – пропускать сеансы, перестать выполнять задания по самопомощи, угрожать суицидом, резать или прижигать запястья (а также другие части тела), совершать иные импульсивные саморазрушительные действия.

То, что стоит за всем этим (гневная мотивация и стремление занять позицию силы), как правило, довольно очевидно. Один молодой человек по имени Сэм признавался, что, испытывая фрустрацию, он всегда прибегает к угрозам и саморазрушительному поведению. Он рассказал, как однажды, приставив пистолет к собственной голове, позвонил своему предыдущему психотерапевту, начал предъявлять неадекватные требования и объявил, что выстрелит, если он их не выполнит.

Однажды Сэм позвонил мне, когда я садился в такси, спеша на одно местное телешоу. Я нервничал и боялся опоздать. Сэм знал об этом моем выступлении. Он сказал: «Доктор Бернс, я хочу поблагодарить вас за помощь. Вы прекрасный психотерапевт, я очень ценю ваши усилия. Я звоню, чтобы попрощаться. Я наконец-то осознал, что безнадежен, поэтому решил покончить с собой, пока вы будете выступать по телевидению. Я знаю, что вы требуете предупреждать об отмене сеанса за сутки, поэтому я хотел предупредить, что завтра меня ждать не нужно. Кстати, я сейчас за городом, в телефонной будке, и уже вставил сюда шланг от выхлопной трубы машины. Меня ничто не остановит. Звонить в полицию бесполезно, не нужно обо мне беспокоиться. Прощайте, удачного вам выступления».