Хрупкий разум. Нейропсихолог о том, какие сбои происходят в мозге и как это меняет личность человека

Да, это могла быть депрессия, но, несмотря на свое сопротивление, Федерико сохранил интуицию и здравый смысл, которые заставляли его сомневаться и искать второе мнение. На этот раз он не пошел ни к психологу, ни к психиатру, а попросился на прием к неврологу. Федерико принес с собой МРТ-исследование, на котором можно было увидеть небольшое лобное поражение, возможно, сосудистого происхождения. Маловероятно, что именно эта травма стояла за теми симптомами и клиническим течением. На тот момент прошло три года с тех пор, как ему поставили диагноз «депрессия».

В ходе беседы с неврологом было подтверждено, что в последние годы у мужчины развилась прогрессирующая потеря обоняния – аносмия. Кроме того, у него было то, что называют расстройством поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз. Во время сна в активности мозга происходят различные изменения, которые определяют фазы сна. В фазе быстрого сна активность мозга, как у бодрствующего и внимательного человека, но наблюдается полная «атония», абсолютная неподвижность человека, у которого свободны только движения глаз. Поэтому можно увидеть, как под закрытыми веками они быстро двигаются. Именно в эту фазу возникают сновидения и именно благодаря неподвижности, совершаемые во сне действия не становятся реальными движениями рук или ног в постели. Но когда системы, регулирующие это «разъединение» между движением во сне и реальности, выходят из строя, возникает расстройство быстрого сна. Здесь человек кричит, бьет, трясет, разговаривает или бранится. Другими словами, человек разыгрывает в постели все, что живет в его снах.

Во время неврологического обследования врач смог заметить, что при ходьбе руки Федерико не раскачивались, а оставались вытянутыми, ригидными и статичными. Кроме того, его туловище слегка наклонилось вперед, а шаги стали короче. Исследуя тонус его тела, во время сгибания в локтях, в коленях, движений шеи, стало очевидно, что Федерико проявлял определенную ригидность, более выраженную с левой стороны. Когда его просили несколько раз повторить простые движения, такие как открытие и закрытие ладоней, движения были медленными.

Клинически у него был набор симптомов, в которых преобладали ригидность и замедленность движений, сопровождавшиеся ходьбой маленькими шагами и тенденцией наклонять туловище вперед. Эти симптомы являются частью того, что называют «паркинсонизмом», и их обнаружение подразумевает, что, возможно, человек страдает болезнью Паркинсона.

При этой болезни по неизвестным причинам происходит массовая гибель нейронов в участке мозга, который из-за темного вида на срезах мозговой ткани называется черной субстанцией. В ней вырабатывается большое количество нейромедиатора – дофамина, который, помимо других функций, играет важную роль в производстве движений. Его недостаток у людей, страдающих болезнью Паркинсона, изменяет нормальное функционирование базальных ганглиев, связи которых с другими областями мозга составляют сложную сеть.

Изучение целостности дофаминергической системы или ее участия в развитии болезни Паркинсона можно выполнить с помощью метода нейровизуализации, который позволяет наблюдать распределение дофаминовых рецепторов в этих базальных ганглиях. В нормальных условиях области мозга, наиболее богатые дофаминовыми рецепторами, светятся симметрично, когда пациент проходит тест под названием DatScan, но в контексте ранней болезни Паркинсона наблюдается асимметрия и потеря объема, так что на одной стороне мозга эти области светятся меньше и теряют свою форму.

DatScan показал, что у него действительно была болезнь Паркинсона. Именно тогда я увидел его еще до того, как он начал принимать какие-либо лекарства.

Во время обследования было видно, что проблема не только в трехлетней депрессии. Он стал значительно более раздражительным, что приводило к частым ссорам с женой и коллегами. Но раздражительность может быть симптомом, связанным с депрессией, которая возникает из-за постоянного дискомфорта, нежелания и раздражения от необходимости жить с людьми в мире, где все чего-то ждут, а вы чувствуете, что не можете им ничего дать. Никто не будет просить человека с диабетом удерживать уровень сахара в крови, а человека без ног – встать и пойти. Напротив, во многих случаях из-за отсутствия знаний о том, что такое депрессия, пострадавшие люди вынуждены снова и снова слышать такие слова, как «давай, взбодрись, это, наверное, не так уж и важно» или «дело в том, что если не приложишь усилий, если не сделаешь свою часть работы, это невозможно». И я полагаю, это может разозлить даже самого миролюбивого человека.