Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Маша ходит к психологу уже год. За это время она научилась справляться с приступами хронической тревоги, помирилась с мамой и впервые поехала в путешествие одна. Ей нравится ее специалист, и раз в неделю бывает приятно выговориться. Она узнала много психологических техник, чувствует себя хорошо, но прекратить терапию пока не готова. Иногда появляются новые проблемы, и тогда кажется, что без психолога станет хуже. С другой стороны, в последнее время она не может придумать ничего нового для рассказа терапевту. Маша не понимает, достигла ли она успеха в терапии и есть ли смысл продолжать работать дальше.

Ситуация, в которой непонятно, чего ждать от терапии, как измерить ее эффект и когда ставить точку, – это скорее общее место, чем исключение. Кто-то приходит к психологу с заниженными ожиданиями («мне это не поможет»), а кто-то, наоборот, с завышенными («наконец-то я решу все свои проблемы»). На самом деле правда где-то посередине. Психотерапия работает и помогает улучшить качество жизни, ей по силам вывести вас из дискомфортного состояния или помочь лучше узнать себя, но это не фитнес – сколько бы часов с самыми титулованными специалистами вы ни работали, вы не выйдете из кабинета супергероем без страхов, тревог и уязвимостей. Так как же тогда измерить ее эффект?

Из этой главы вы узнаете:

• как результаты психотерапии оценивают ученые;

• как результаты психотерапии оценивают терапевты;

• как лично вы можете определить, работает ли психотерапия.

Как результаты терапии оценивают ученые

Чтобы определить, работает ли терапия, ученые проводят эксперименты. Например, одна группа испытуемых проходит настоящую терапию (на них оказывается воздействие, или, в специальных терминах, – «манипуляция»), а другая (контрольная группа) ничего не проходит. Испытуемые в таких группах распределяются случайным образом. Потом результаты двух групп сравнивают. Существуют также квазиэкспериментальные исследования, в которых нет случайного распределения участников. Например, есть группа пациентов, которые проходят терапию, и еще одна группа, в которой люди не проходят терапию, а, скажем, пьют антидепрессанты.

Помимо экспериментов ученые используют корреляционные исследования, в которых нет воздействия на переменные. Задача корреляционных исследований – поиск связей между разными феноменами. Например, исследователи регистрируют симптомы до терапии и сравнивают их с симптомами после терапии. Или ищут связи между количеством сессий терапии и снижением симптомов депрессии.

У нас всегда есть две переменные: независимая – то, что мы меняем (например, наличие/отсутствие терапии или антидепрессантов), и зависимая переменная – то, что должно меняться в результате (симптомы депрессии, изменения в поведении и пр.). Внутри этих исследований для замера данных используются разные методы и инструменты: глубинные интервью и беседы с клиентами, опрос родственников клиентов, опрос терапевтов, физиологические замеры с помощью специальных приборов (фМРТ, ЭЭГ), опросники, наблюдение за поведением и пр.

Что такое психотерапевтический контракт и в чем разница между целями процесса и результата

Любая терапия начинается с того, что терапевт фиксирует проблемы и составляет цели терапии – список изменений, которых клиент ожидает в ходе терапии. На первых консультациях психолог спрашивает, что вас беспокоит и какие проблемы мешают жить. При необходимости он просит заполнить анкету или пройти какой-нибудь тест (например, заполнить опросники Бека, чтобы определить ваш уровень тревоги и депрессии[92]). Иногда диагностика проходит с привлечением других специалистов: клинического психолога и психиатра[93].

Самое важное – это цели, поставленные самим клиентом. Сначала они могут быть расплывчатыми и абстрактными («хочу лучше себя чувствовать»), но грамотный психолог подтолкнет вас к более четким, измеримым целям, чтобы лучше фиксировать прогресс. Например, абстрактная цель «лучше себя чувствовать» может быть представлена в виде определенных действий, которые проясняются через вопросы: «А что вы будете делать, когда будете себя лучше чувствовать? Чем займетесь, когда все симптомы и проблемы уйдут?» И человек может назвать какие-то конкретные вещи: «поехать погулять в парк», «дописать отчет», «убраться в квартире», «сходить в кино» и т. д.