Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Я отслеживаю изменения в жизни клиента по нескольким направлениям: симптомы, которые мучают клиента при обращении; его социальные отношения; профессиональное развитие и общая удовлетворенность жизнью, умение получать удовольствие от нее. Более формально оцениваю по достижению целей терапии, сформулированных в начале работы, и по опросникам симптомов. Примерно каждые десять сессий опрашиваю клиента о его субъективных ощущениях прогресса в терапии и внимательно их обсуждаю. Прямо в лоб: «Как вам кажется, помогает вам наша совместная работа или нет?» Если результатов нет и это очевидно мне или клиенту, мы совместно пересматриваем наше общее понимание проблем, обсуждаем, готовы ли мы продолжать работать или нет. На этом этапе отказаться может и клиент, и я. Бывает, что результатов нет, но клиент хочет продолжать работать именно со мной, так как у нас сложился хороший контакт, – тогда я иду на дополнительное обучение, на интервизии или супервизию, и мы продолжаем.

Евгений Шабалин, когнитивно-поведенческий терапевт и схема-терапевт, специалист по работе с тревожно-депрессивными расстройствами

Как понять, что терапия работает

Клиенты определяют эффективность психотерапии, опираясь на опыт. И это правильно. Наиболее достоверные данные эффективности непосредственно для клиента – субъективный результат. Если вы замечаете, что с психотерапией стало проще жить, ощущаете пользу от работы, значит, эффект есть. Если на назначенную сессию идти не хочется и вы цепляетесь за любые поводы ее отменить или перенести, а после консультаций чувствуете себя плохо – стоит обсудить это со специалистом.

У некоторых направлений есть особые техники отслеживания изменений. Например, дневник самоанализа (ABC-дневник)[94] в когнитивно-поведенческой терапии. Или опросники в диалектико-поведенческой терапии (DBT), которые клиенты постоянно заполняют, чтобы структурировать каждую консультацию, отслеживать суицидальные риски и развивать навыки самомониторинга и самоконтроля. Иногда у клиента нет сил что-то отслеживать, например из-за выгорания на работе, и тогда терапевт не будет напрягать его лишним мониторингом своего состояния.

Динамика изменений отличается в зависимости от подхода, особенностей клиента и проблемы. Работать с расстройством личности в схема-терапии – не то же самое, что ходить на семейную терапию для пар. Поэтому простой и универсальный способ заметить изменения – спросить себя: «Полезна ли мне терапия? Есть что-то, что мне дается легче, чем раньше, до терапии? Двигаюсь ли я к тем целям, что мы поставили совместно с психологом?» Или вы можете заметить и описать какой-то позитивный результат: «О, наконец-то выбрался на шумную вечеринку, оказалось не так страшно». Или: «Я стала замечать, что чувствую и о чем думаю, узнала названия эмоций и могу распознать их у себя». Еще один простой способ – спросить психолога, как он видит ваш прогресс, и попросить подробно объяснить, что он имеет в виду.

Еще несколько маркеров того, что терапия работает.

1. Симптомы кажутся более управляемыми или уменьшаются. Например, у вас снизилось количество панических атак в день, несмотря на тревогу, или привычная апатия меньше угнетает.

2. Меняется поведение. Например, вы можете, несмотря на социальную тревогу, пообщаться с коллегой на вечеринке или учитесь эффективно планировать расписание.

3. Повысилась осознанность: вы лучше понимаете себя, свое поведение, замечаете автоматические мысли[95], можете распознать, что чувствуете и чего хотите, а от чего испытываете фрустрацию.

4. Вы используете в реальной жизни техники или опыт, полученные на терапии. Например, психолог объяснил вам, как безопасно выражать недовольство в отношениях, и вы пробуете это делать в общении с партнером/партнершей.