Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

3.  Импульсивность. В продолжение не менее шести месяцев наблюдается не менее одного из признаков данной группы в выраженности, не соответствующей данному этапу развития ребенка. Дети:

А) часто выскакивают с ответом, не дослушав вопроса;

Б) часто не могут дождаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;

В) часто перебивают или мешают другим (например, вмешиваясь в разговор или игру);

Г) часто излишне многословны, не реагируют адекватно на социальные ограничения.

4.  Начало расстройства в возрасте до 7 лет.

5.  Выраженность симптомов: объективная информация о гиперкинетическом поведении должна быть получена из более, чем одной сферы постоянного наблюдения (например, не только дома, но и в школе или клинике), т. к. рассказы родителей о поведении в школе могут быть недостоверны.

6.  Симптомы вызывают отчетливые нарушения социального, учебного или производственного функционирования.

7.  Состояние не соответствует критериям общих расстройств развития (F84), аффективного эпизода(F3) или тревожного расстройства (F41).

Терапия

1. Оптимизация условий обучения в малой группе.

2. Поведенческая терапия.

3. Когнитивная терапия.

4. Биологическая терапия: риталин, декседрин, цилерт, антидепрессанты.

Наибольшей эффективностью обладает биологическая терапия, дающая 75 % эффект.

Поведенческая терапия при гиперактивности не специфична. Чаще всего речь идет о вариантах ситуативного управления и целенаправленном лишении поощрения спокойного поведения. Более специфическое мероприятие для концентрации внимания при управлении действием – ограничение, или «обеднение», окружающего мира ребенка. Выработка дополнительных сигналов для желательного поведения включает тренинг самоинструктирования. В ходе тренинга громкое произнесение вслух может заменяться шепотом или «внутренней речью». На практике применяется комбинация различных методов.

Рекомендованная литература

1. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. В 2–х т. Т.2 / Пер. с англ. – К.: Сфера, 1997. – 435 с.

2. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У Бауманна. – СПб.: Питер, 2002. – 1312 с.

3. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро – М, 1997. – 496 с.

Глава 11 Психические расстройства у детей с ограниченными возможностями

•  Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах

Мозговой органический дефект, составляющий основу детского церебрального паралича (ДЦП), возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур головного мозга, что обусловливает сложную сочетанную клиническую картину неврологических и психических расстройств.

Особенностью психического развития при детских церебральных параличах является не только его замедленный темп, но и неравномерный характер, диспропорциональность в формировании отдельных, главным образом высших корковых функций, ускоренное развитие одних, несформированность и отставание других.

При ДЦП отмечается особая структура интеллектуальной недостаточности – диссоциация между относительно удовлетворительным уровнем развития абстрактного мышления и недоразвитием функций пространственного анализа и синтеза, праксиса, счетных способностей и других высших корковых функций, имеющих значение для формирования интеллектуальной деятельности и развития школьных навыков.

Нарушения пространственного гнозиса проявляются в замедленном формировании понятий, определяющих положение предметов и частей собственного тела в пространстве, неспособность узнавать и воспроизводить геометрические фигуры, складывать из частей целое. (Для выявления пространственных нарушений используются пробы Хеда, кубики Кооса, тесты «лицо», «рисунок человека» и др.). Во время письма выявляются ошибки графического изображения букв, цифр, их зеркальное написание и асимметрия. Нарушена способность к арифметическим действиям. Эти расстройства проявляются в замедленном усвоении числа и его разрядного строения, замедленной автоматизации устного счета, смешении арифметических знаков (акалькулия).