Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Транзиторные стереотипии отмечаются у 15–20 % детей в популяции. Транзиторные стереотипии чаще наблюдаются у мальчиков и у умственно отсталых детей. Предполагается органическая природа расстройства.

Клиническая картина стереотипных двигательных расстройств полиморфна и изменчива во времени. Меняется также ритм и частота эпизодов расстройства. Примерами стереотипий могут быть раскачивания тела, качание головой, манипуляции с волосами, скрежет зубами или задержка дыхания. Самоповреждения могут наносится в результате таких стереотипий, как удары головой, удары рукой по лицу, тыканье пальцев в глаза, царапанье и кусание рук, губ и других частей тела. Битье головой может наблюдаться во второй половине первого года жизни ребенка и не имеет целью привлечения внимания. К 4–х летнему возрасту интенсивность стереотипий может уменьшаться, рецидивы наблюдаются в условиях эмоционального стресса. Прогноз стереотипных двигательных расстройств хуже при сочетании с умственной отсталостью.

Терапия направлена на уменьшение вреда от повреждений, на создание адекватной психофизической стимуляции. Результативными являются методы поведенческой и аверсивной терапии. При выраженных расстройствах показано применение мягких нейролептиков.

Рекомендованная литература

1. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. В 2–х т. Т.2 / Пер. с англ. – К.: Сфера, 1997. – 435 с.

2. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У Бауманна. – СПб.: Питер, 2002. – 1312 с.

3. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро – М, 1997. – 496 с.

Глава 10 Диагностика и терапия гиперкинетических расстройств

Уровень распространенности гиперкинетического расстройства колеблется от 1 до 6 % в зависимости от этнических и социокультуральных условий. Этиология гиперкинетического расстройства многообразна, хотя одной из важнейших этиологических причин является минимальная мозговая дисфункция. Предполагается, что возникновению расстройства может способствовать повреждение нервной ткани на субклиническом уровне в виде нейроциркуляторных, нейроэндокринных, интоксикационных нарушений. Предрасполагающими факторами могут быть эмоциональная или психосоциальная депривация и дефицит питания.

Жалобы на состояние здоровья обычно не предъявляются. Дети с раннего возраста обнаруживают чрезмерную подвижность. Нарушения моторики характеризуется не только гиперактивностью, но и невозможностью модулировать активность в соответствии с социальными и школьными требованиями.

Нарушения внимания проявляются в отсутствии контакта взглядом и в том, что ребенок «не слушает» назиданий. Ребенок импульсивен и не может прогнозировать последствия своих поступков, что приводит к нарушениям дисциплины или к асоциальным поступкам. Аффект у таких детей может быть напряженным и лабильным. В подростковом возрасте превалирует не моторная гиперактивность, а трудности в обучении, связанные с нарушением внимания. Лонгитудинальные исследования свидетельствуют, что у 25 % взрослых, имевших в детстве гиперкинетические расстройства, выявляются асоциальные (диссоциальные) расстройства.

В МКБ-10 выделяют следующие диагностические признаки гиперкинетического расстройства.

1.  Нарушения внимания . В течение не менее шести месяцев должно наблюдаться не менее шести признаков данной группы в выраженности, несовместимой с нормальным этапом развития ребенка. Дети:

А) не в состоянии выполнить школьное или иное задание без ошибок, вызванных невнимательностью к деталям;

Б) нередко не в состоянии довести до конца выполняемую работу или игру;

В) часто не слушают, что им говорят;

Г) обычно не могут следовать разъяснениям, необходимым для выполнения школьных или иных заданий, но не вследствие оппозиционного поведения или того, что не поняли инструкции;

Д) часто не в состоянии правильно организовать работу;

Е) избегают нелюбимую работу, требующую настойчивости и усидчивости;

Ж) часто теряют предметы, необходимые для выполнения каких‑либо заданий (письменные принадлежности, книги, игрушки, инструменты);

З) обычно отвлекаемы внешними стимулами;

И) часто забывчивы в повседневной деятельности.

2.  Гиперактивность. В продолжение не менее шести месяцев отмечается, по меньшей мере, три из признаков данной группы в выраженности, не соответствующей данному этапу развития ребенка. Дети:

А) часто размахивают руками и ногами или вертятся на сидениях;

Б) покидают свое место в классной комнате или других ситуациях, в которых ожидается усидчивость;

В) бегают вокруг или карабкаются куда‑либо в неадекватных для этого ситуациях;

Г) часто шумны в играх или неспособны к тихому времяпрепровождению;

Д) демонстрируют стойкий рисунок излишней двигательной активности, неконтролируемой социальным контекстом или запретами.