Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Пока ему запасали собственную эритроцитную массу к операции, выяснилось, что в 14–15 лет, в начале 60-х годов, он с родителями попал в автокатастрофу и где-то ему было перелито больше 12 доз донорской крови. Именно она, эта массивная гемотрансфузия, и привела к такой бескомпромиссности организма в отношении донорских клеток. Сам пациент, конечно, об этом событии забыл за полвека жизни.

Теперь отвечу, почему переливание донорских эритроцитов я назвал большим риском.

Рискованным, а может быть, и преступным является бездумное вливание всего «на авось». Иногда мои коллеги действуют по принципу «вольем, а организм больного сам разберется, что ему нужно, а что нет». Увы, так невозможно. Вливая донорские клетки, вы вводите в государство в лучшем случае «мигрантов-гастарбайтеров», в худшем – абсолютно чужих жителей, фактически агрессоров. Но очень похожих и на местных, и на доноров-мигрантов.

Наличие групп крови, конечно, возникло не для того, чтобы осложнить работу врачам. Природа вообще не предполагала, что кровью люди станут обмениваться.

Не случайно же возникла пословица, что «Бог не создал человеку запчастей», и это сущая правда. А на примере с кровью это должно стать понятно каждому. То, что первые вливания донорской крови с подбором по группам А, В, резус-фактор проходят относительно безболезненно, означает лишь одно: природа настолько не ожидала такого действия от людей, что оказалась к нему не готова. Иначе отторжение возникало бы сразу, как при несовпадении групп.

Означает ли это, что переливать кровь (эритроциты) совсем нельзя?

Отнюдь. Можно и нужно, но осторожно и тщательно, все взвесив и проверив, а главное, только тогда, когда эти клетки действительно спасут жизнь, а не абы для чего, на всякий случай.

И хорошо еще, что Закон о донорстве стоит на страже распространения гемотрансмиссивных (передающихся через кровь) инфекционных заболеваний вроде гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции!

Бомбейский феномен

Среди тестов на редкие антитела особенно характерен бомбейский тип, который в основном обитает в Индии в штате Мумбаи, но человек с этим геном вполне может прилететь и в любую другую страну.

Из-за генетического дефекта этим людям не хватает вещества-предшественника – H. Соответственно, антитела против H будут у них образовываться иммунной системой. Независимо от типа AB0, эритроциты типа Бомбея не реагируют ни с A, ни с B антителами (фенотипически это группа 0). Сыворотка реагирует с группой 0 (фенотипически анти-0). Поскольку предшественник Н присутствует в каждом носителе АВ0, человек с бомбейским феноменом, то есть с антителами анти-Н, не может стать реципиентом другой крови, то есть донором для него может быть только такой же «феноменальный» представитель штата Мумбаи.

Бомбейский феномен – редкая группа и вряд ли может передаться среди европейцев, так как у большинства из них доминантные аллели H.

Однако благодаря законам о донорстве мигрант не может стать донором крови, и это уберегает реципиентов от возникновения экзотических антител и странной несовместимости.

Мало взять – важно сохранить

Самый первый и надежный способ консервации крови – это, добавив в нее лимоннокислый натрий, связать кальций и таким образом исключить возможность свертывания. Затем нужно поместить консервированную кровь в прохладную среду +2–8 °C (лучше всего +4 °C). Так кровь можно продержать без вреда для эритроцитов три недели – 21–24 дня. Если же добавить в консервант глюкозу и аденозин-3-фосфат, как источники энергии, то хранить можно еще 10 дней!

А нынешние добавочные, или, как их называют, ресуспендирующие, растворы позволяют хранить эритроциты до 42 дней. Добавочный, или ресуспендирующий, раствор – это раствор, состав которого разработан специально для поддержания функциональных свойств клеточных компонентов во время длительного хранения.

Но зачем? Если переливание чужой крови рискованно, то для чего тратить огромные средства, чтобы заготавливать, хранить и потом, возможно, списывать по истечении срока годности? Может быть, резоннее держать под рукой несколько сотен или тысяч доноров разных групп и вызывать их для заготовки, когда это будет нужно? А за постоянную готовность и в некоторой степени самопожертвование доплачивать из сэкономленных денег? Ведь современные компьютерные технологии, базы данных, связь позволяют так действовать. А заготавливать исключительно первую группу-резус-отрицательную как универсальную донорскую субстанцию!

В современной трансфузиологии так не принято! Не всякому резус-положительному пациенту подойдет кровь от резус-отрицательного донора. Например, такое возможно в случае того, кто гомозиготен по антигену С или антигену Е. Проще говоря, в своем фенотипе не имеет антиген С или Е, которые присутствуют у резус-отрицательного донора.