Лечебное дело zyablikova

Напомню, что zyablikov 20 лет назад прошёл курсы первичной специализации по нейрохирургии. Здесь, в Камбодже, он уже сделал одну успешную операцию, по поводу острого ущемления первого крестцового корешка гипертрофированной жёлтой связкой. Но тогда всё было ясно, понятно, классически было, можно сказать, а теперь ничего не понятно, полный туман.

«Как говорил Наполеон Бонапарт, «главное, это начать сражение»… интерляминэктомию я мазурику сделаю, а дальше видно будет… выставлю минимальный счёт- 300 долларов, меньше за операцию на позвоночнике не сдерёшь…»

Самым дурным тоном zyablikov считал взятие денег, когда нет ясного понимания, что с больным происходит и что делать, но деваться некуда – частный госпиталь, несовместимый с честью и достоинством советского врача, пусть и бывшего. Моральная скрупулёзность zyablikova была сродни "лицу" – он считал, что если не можешь вылечить больного полностью, то нечего деньги брать, какой же ты врач после этого.

Но что будет видно дальше? Если диагноз неясен и надо идти сперва на ревизию, то тогда следует делать широкий доступ – удалять одну или несколько дужек, осматривать весь дуральный мешок, искать источник болей. Хорошо, если им является грыжа диска LIV-LV, а если нет? И откуда тогда взялась спастика четырёхглавых? Это говорит о совсем ином уровне поражения, располагающемся топически гораздо выше, на границе грудного и поясничного отделов позвоночника…

Эту ночь zyablikov почти не спал. В надежде отыскать решение загадки мистера Мазуреца, он до утра листал виртуальные страницы русско- и англоязычных учебников, гайдов и статей. Глубиной души он чувствовал, что разгадка очень проста, что нет тут никакой каверзы, более того – и спастика, и боли являются симптомами одного и того же страдания, и что самая простая операция способна если не исцелить пациента, то поднять его с одра. Тем мучительнее было зарываться в дебри неврологии! И русско- и англоязычные авторы писали о чём угодно, о каком-то «люмбальном стенозе»… насколько zyablikov помнил, в 1997 году никакого люмбального стеноза не было… что это за диагноз вообще? Хотя сейчас каждый год появлялось всё больше и больше неясных диагнозов. Будучи на курсах, он тогда прочёл всю литературу, что была на эту тему в библиотеке Института. Не было тогда «люмбального стеноза». Безусловным показанием к операции считалась компрессия нервной ткани. Удаляли грыжу (выступающую или выпавшую в просвет позвоночного канала часть диска через микродоступ), этим все вмешательства в Институте и заканивались! Ляминэктомии там делали только при опухолях…

Прочёл тогда zuablikov даже всё, что смог найти в библиотеке, о радикоишемиях, когда вместе с корешком ущемляется сопутствующая ему артерия и возникает нижняя моноплегия на соответствующей стороне… в надежде когда-нибудь «сотворить чудо» и хирургическим путём расщемить и корешок, и артерию, устранив, тем самым, паралич.

Но всё это было не то, не то… клинические признаки люмбального стеноза, описанные различными авторами, совершенно не соответствовали тому, что zyablikov находил здесь. Непонятная спастика, непонятная боль.

Тактика лечения ЛС тоже была нечёткой, как правило, устанавливали систему транспедикулярной фиксации в рамках высоких технологий, не делая при этом никакой декомпресии.

И какой точный диагноз у мистера Мазуреца, и какой способ лечения выбрать, находясь в жёстко заданных условиях – оставалось неясным.

То, что это должен был быть хирургический способ, zyablikov не сомневался.

Но какой же именно, чёрт возьми?

Как русскому доктору поднять с одра гражданина Соединённых Штатов Америки в развивающейся стране Третьего мира?

* * *

Рутинный ассистент zyablikova, начмед Жан, был в отпуске, поэтому в ассистенты пришлось взять Чеа. Собственно, в ассистенции нейрохирургические операции «чисто технически» не нуждались. Ведь это не лапаротомии, когда ныряешь в брюшную полость с «ручками» и постоянно «дует кишку»… и не остеосинтез бедра пластиной, когда слои мышц наползают друг на друга, и тебе нужен амбал с огромными крючками. Нейрохирургические операции «элитарны», они выполняются из экономных доступов, в которых даже одному-то хирургу порой «развернуться» трудно. Ассистент тут нужен, скорей, как «второе мнение» и юридическое лицо… но подобной роскоши zyablikov себе позволить, разумеется, не мог. Госпиталь Ах Дуонг был частным, в смысле, назвался груздем – крутись как хочешь.

Поэтому он пригласил Чеа только, как дополнительную пару рук… Пригласил? При всей трепетности отношения zyablikova к своей медсестре, при всём неслужебном восхищении её молодостью, грацией и формами, Чеа Юсреа была всего лишь средним медработником, лицом подчинённым. Субординация, чо! Поэтому zyablikov распорядился – доктор Жан в отпуске, помоешься со мной, поможешь физически, если что.