Лечебное дело zyablikova

zyablikov понемногу, что называется, «овладевал больным», демонстрируя безукоризненную, европейскую bedside manner старой школы и свой славянский шарм.

Осмотр. При осмотре оказалось, что это вполне себе сохранный, сухощавый мужичок с нормально работающими органами и системами, без вредных привычек. Состояние его можно было бы оценить, как удовлетворительное, если бы он мог поворачиваться и садиться, но последнее совершенно исключалось – настолько болезненно он реагировал на малейшую попытку изменить его положение на спине.

Далее – имелась резко выраженная атрофия четырёхглавых мышц обеих бёдер с их клоническими сокращениями при вызывании коленных рефлексов!

Коленные рефлексы были не то, что высокими, а высоченными просто, 5++++.

Симметрично, D=S, без убедительной разницы сторон.

Ласег неубедителен из-за возникающих немедленно болей в пояснице, а иных чувствительных и двигательных расстройств zyablikovy выявить не удалось. Бабинский не вызывался. В остальном, ноги как ноги, точнее – нижние конечности… с правильными анатомическими осями, без деформаций, с полным объёмом движений в суставах, без отёков и признаков сосудистых расстройств, равно, как и расстройств трофики…

«Скиатика, говоришь…»

То, что у американца никакая не скиатика, а самая настоящая миелопатия на уровне L2-L4 сегментов, со спастическим парапарезом, было ясно, как день! zyablikov уже проконсультировал с десяток подобных пациентов здесь, в Ах Дуонге. При осмотре у всех у них было то же самое, но никто из них не жаловался на боли в пояснице, только на боли в коленях – ещё бы, с такой спастичностью четырёхглавых мышц!

Всех таких больных zyablikov обследовал… в смысле, назначил спондилографию, КТ и МРТ, но, кроме минимальных признаков остеохондроза, причём, в нижнепоясничном (пояснично-крестцовом) сегменте поясничного отдела позвоночника, ничего не выявил. Только у одного была на КТ обызвествлённая задняя протрузия межпозвонкового диска LI-LII, а на МРТ и того не было. Какого-либо тайного знания, откровения, которое, по идее, должна была принести МРТ, не было ни разу, и причина спастичности во всех случаях осталась сокрытой.

МРТ, как всегда, себя не то, что не оправдывала, а была и здесь пятой ногой у собаки, вызывая лишь неудержимое желание грязно выругаться после прочтения протокола.

Какая-то собачья чумка – собачья во всех отношениях…

zyablikov рутинно прописывал таким пациентам мильгамму, кавинтон и ибупрофен и рекомендовал найти «неврологиста». Но «неврологистов», как специальности, в Индокитае не существовало. Врач тут был просто врач, брался абсолютно за всё с самым важным видом, важности которого zyablikov всегда завидовал.

Врачам-барангам такая важность была расово недоступна. Только многоступенчая азиатская иерархичность, впитываемая с молоком матери, давала такое преимущество. В Азии это называлось "лицо", и целью жизни азиата было его сохранить во чтобы то ни стало! Соззнаться, что доктор – очень хороший доктор, но не неврологист, означало здесь немедленно расстаться со своим лицом навсегда…

Да и что неврологист… в смысле, невропатолог? Допустим, отыщется вдруг невропатолог. Уровень подготовки и возможности отечественных невропатологов zyablikov знал хорошо, постоянно контактируя с ними в бытность свою нейрохирургом ЦРБ. Во всех случаях невропатологи усиленно «капали» и назначали МРТ.

А потом это МРТ и лечили… лечили мильгаммой и диклофенаком. Больной либо «улучшался», либо «выходил на инвалидность». Клинически мыслить, ломать голову, «заморачиваться» невропатологи не любили, да и некогда им было при такой бешеной нагрузке.

Но что же, чёрт побери, с этим Мазурецом? Где эти сегменты L2-L4, а где поясница? Спинной мозг, как известно, до поясницы не доходит, заканчиваясь гдё-то между телами ThXII и LI. При болях в пояснице не может быть миелопатии L2-L4, а при миелопатии L2-L4 не может быть болей в пояснице! В этом zyablikov был абсолютно уверен. Как говорится, «две вещи несовместные»…

Если мыслить клинически, то вполне возможно, что спастический нижний парапарез у мистера Мазуреца существует давно и развивался он постепенно, а вот боль появилась недавно…

– Вот хорошая мысль, zyablikov! Мыслишь, как вполне невропатолог…

Миелопатию, стало быть, можно отринуть, она больного не беспокоит. Его беспокоит боль в пояснице и правом тазовом поясе… уверенные 10 баллов из 10. Ещё бы, ни вздохнуть, как говорится, ни пукнуть… надо как-то, кровь из носу, избавить мистера Мазуреца от болей, чтоб тот, если не ходить, то хотя бы поворачиваться в постели мог… не говоря уже о том, чтобы исполнять обязанности отца, супруга…

Но и боль какая-то странная! Это не корешковая боль, это местная, локальная боль где-то внутри поясничного отдела позвоночника. Боль не сама по себе, а вследствие перемены положения тела, что роднит её с корешковой…

Плюс, субъективно боль преобладает справа, хотя не несёт никакой корешковой, чётко очерченной, географии с обязательной «автономной» зоной…