Лечебное дело zyablikova

– Нет, Джек, – медленно ответил zyablikov.– Нет. Бог ничего не даст и ходить вы не будете. Сидеть тоже не сможете. Более того, это улучшение- временное, так как я назначил вам лошадиные дозы обезболивающей медикации. На самом деле, эта операция прошла совсем не так, как я планировал. Обследование не показало истинной причины вашей проблемы, которая стала очевидна только во время операции. Так что никакого завтрака. И даже воды не пить! После пятиминутки я снова буду вас оперировать! давайте-ка обсудим детали…

Не знаю, многим ли читателям доводилось сообщать кому-нибудь столь неприятную новость.

Разумеется, разразилась буря! Джек моментально утратил всю свою ангельскую кротость и в мгновение ока стал не просто пациентом, а гражданином США, у которого есть президент и есть права. И эти права, как ему кажется, были нарушены доктором zyablikovым! Ему сделали операцию, за которую он заплатил 1.500 долларов, а оказывается, что это была фейковая операция, ненужная операция, напрасная операция, и теперь, получается, он должен перенести ещё одну?! И сколько же тогда Джек должен ещё заплатить?! И он чувствует себя намного лучше, наверняка пошёл на улучшение… и какова тогда экспертиза доктора zyablikova, если сразу после первой операции нужна вторая??!! А после второй не понадобится третья?!

Разумеется, это нисколько не могло смутить zyablikova, который возвращал себе лицо. Вчера, когда после ухода Чеа он писал протокол операции, снова и снова прокручивая её перед своими глазами, ему вдруг, как божий день, стало ясно, в чём же проблема мистера Мазуреца! Это было настолько просто, «элементарно, Ватсон», что он изо всех сил треснул себя ладонью по лбу, смачно, с оттяжкой, как будто под утро убивал всю ночь кусавшего его москита.

Конечно же – такая толщина дужек никак не могла быть нормой, а только патологией! Позвоночный канал, в котором проходит дуральный мешок вместе с корешками конского хвоста, сужается утолщенными дужками. Если для корешков места ещё может быть достаточно (и они не сдавливаются), то для корешковых вен – нет, и последние начинают пережиматься… отток крови от вышележащих отделов спинного мозга затрудняется. Патогенез: застой крови в поясничном утолщении спинного мозга- отёк, раздражение передних рогов серого вещества на уровне L2-L4 со всеми вытекающими, в смысле спастического нижнего парапареза в мышцах-разгибателях голеней, а именно, квадрицепсае феморес, с клонусами надколенников и высокими рефлексами!!!

Верна ли эта гипотеза, можно было убедиться, лишь как следует посидев в библиотеке мединститута. Это была хорошая библиотека, со множеством капитальных учебников, мануалов и руководств на английском, целая сокровищница… но рыться в них, в этих сокровищах, zyablikov сейчас не имел ни возможности, ни времени.

Другим вопросом была «распинающая боль», от которой больной не мог ничего, кроме, как лежать на спине. Стало быть, это, прежде всего, боль постуральная, зависящая от взаимоположения анатомических структур организма относительно друг друга. И это была не корешковая боль, не боль от рецепторов связок… судя по интенсивности, эта боль исходила из иного источника…

Это же была надкостничная боль!!!

Как известно из курса нормальной анатомии, надкостницей внутренней поверхности костей черепа и дужек позвонков является твёрдая мозговая оболочка. От дужек она отделена эпидуральной клетчаткой… но что, если дужки утолщаются и сдавливают эпидуральную клетчатку между ТМО и костью? Правильно, клетчатка истончается и атрофируется. Теперь ТМО вместе с её многочисленными рецепторами контактирует непосредственно с внутренней поверхностью дужек, а это – одна из самых сильных болей, которые способен испытывать человек!!!

Вот что имеется у данного пациента!

Озарение было настолько ярким, что zyablikov даже прикрыл глаза. Красота осознанной им патологии оглушала. Мощь диагностической мысли пригибала. Желание немедленно, прямо сейчас, сию минуту, снова взять мистера Мазуреца в операционную и сделать операцию с учётом ясного теперь понимания, в чём дело, было нестерпимым…

Поэтому, как мистер Мазурец не возмущался и не сопротивлялся, с zyablikovым он ничего поделать не смог – необходима повторная операция, и чем скорее, тем лучше, закатив глаза, твердил тот.