Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Сочетание тучности с желчнокаменной болезнью особен­но часты при остром панкреатите (3).

Большинство авторов указывают на роль воздержания от приема пищи при остром панкреатите. Однако сроки «голод­ных дней» даются самые различные. Так, Н. И. Блинов ре­комендует воздержание от приема пищи только у тяжелых больных при наличии рвоты до ее прекращения. Из 38 боль­ных, лечение которых проводилось консервативно, — 19 голо­дали 1—2 дня, а остальные питались легкой пищей.

А. В. Беличенко рекомендует голодание до 5 дней, Н. И. Лепорский, М. И. Коломийченко, Н. А. Стоцик, Т. И. Тихо­нова и др. рекомендуют легкую диету на 3—4 день заболе­вания.

Продолжая наблюдение над больными с острым панкреа­титом, мы поставили перед собой задачу подытожить ре­зультаты применения голодания, как лечебного метода в сочетании с другими средствами.

По клинической симптоматике больные с острым панкреа­титом могут быть разделены на 4 группы:

1.     Больные с легкой формой острого панкреатита, у кото­рых имеются нерезкие боли в верхней половине живота, ча­ще в подложечной области, тошнота. Может быть- рвота, но не мучительная, после которой больные нередко отмечают облегчение. Цифры диастазы в моче и крови нередко бывают высокими. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения изменений нет. Температура чаще в пределах нормы, реже — 37—37,8°. В лейкоцитарной формуле нет рез­ких сдвигов. Обычно эта стадия морфологически соответст­вует отеку поджелудочной железы. После своевременно на­чатого лечения у этих больных быстро наступает улучшение. Таких больных было 89 человек.

2.     У больных со средней тяжестью заболевания болевой синдром выражен резко, тошнота, многократная рвота, не облегчающая состояния больных, вздутие живота, чаще эпигастральной области, нередко отмечаются парезы кишечни­ка. Диастаза в моче и крови обычно на высоких цифрах. В лейкоцитарной формуле значительные изменения: исчезают эозинофилы, увеличивается количество палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, падает количество-лимфоцитов и моноцитов. В моче появляется белок, лейкоциты, эритро­циты. К этой группе мы отнесли 163 больных.

3.     К третьей группе мы относим больных, поступающих в тяжелом состоянии, с резчайшими болями в животе, много­кратной рвотой, резкой интоксикацией, с тяжелыми расстрой­ствами кровообращения, иногда в состоянии коллапса. У этих больных нередко отмечалась бледность кожных покро­вов, цианоз губ, акроцианоз, гиперемия лица, пятнистый циа­ноз тела. Живот, как правило, вздут, перистальтика кишечни­ка не прослушивается. Активная консервативная терапия: новокаиновые блокады, вливание внутривенно литических смесей, переливание крови, введение сердечных средств, а затем — длительное голодание, позволяют часто избежать операции и добиться их излечения. В этой труппе было 23 больных. Видимо, у последних двух групп больных патоло­гический процесс в поджелудочной железе не ограничивался отеком, наступала частичная деструкция ее.

4.     Больных с тяжелыми деструктивными формами пан­креатита мы относим к четвертой группе. Эти больные по­ступали в тяжелейшем состоянии, так же с резкими сердеч­но-сосудистыми расстройствами, выраженной интоксикацией и явлениями перитонита. Эти больные оперировались в свя­зи с безуспешностью консервативных мероприятий. Опери­ровано было 34 больных. Так как в данной статье речь идет о больных лечившихся консервативно, эти больные в ука­занное выше число больных не входят. Также не входят в это число и 2 больных, поступивших в крайне тяжелом со­стоянии и несмотря на проведенные консервативные мероприя­тия: противошоковая терапия — блокады, переливание кро­ви и жидкостей, кортико-терапия, умерших менее чем через сутки от момента госпитализации.

Из 276 больных, поступивших в клинику, мужчин было 50, женщин — 225. Возраст больных и тяжесть заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1

Большинство больных имели повышенное питание, что видно из таблицы 2.

Таблица 2

Как видно из этой таблицы, среди более тяжелых форм болезни тучные больные встречаются чаще.