Лечебное питание при сахарном диабете

Понятие о компенсации сахарного диабета

Состояние компенсации сахарного диабета – это состояние, достигающееся правильной диетой, инсулинотерапией и адекватными физическими нагрузками, которые проявляются хорошим самочувствием, выделением нормального количества мочи, отсутствием жалоб, нормальной массой тела и нормальным ростом, отсутствием сахара и ацетона в моче, нормогликемией (уровень сахара в крови в пределах нормы). Если не все условия соблюдены, состояние становится субкомпенсированным, а если параметры отклоняются от нормы (высокий сахар в крови, наличие ацетона и сахара в моче, плохое самочувствие), такое состояние называется декомпенсированным.

Сахарный диабет беременных

Это нарушение углеводного обмена, связанное с беременностью. После родов, как правило, сахарный диабет исчезает; если уровень сахара остается повышенным, то можно заподозрить диабет II типа. Причины сахарного диабета беременных – беременность предъявляет большие требования к организму женщины, характеризуется увеличением потребности в инсулине и усилением работы b-клеток поджелудочной железы, в то же время снижается чувствительность клеток и тканей к инсулину.

Факторами риска развития сахарного диабета при беременности являются:

• избыточный вес (20 % и более от идеального);

• наличие сахарного диабета II типа у родственников;

• развитие сахарного диабета во время предыдущих беременностей;

• непереносимость глюкозы;

• крупный плод;

• рождение ребенка массой 4 кг и более в прошлом;

• мертворождения в прошлом;

• быстрая прибавка массы тела во время настоящей беременности;

• возраст беременной женщины 30 лет и старше.

Диагностика сахарного диабета беременных: уровень глюкозы натощак 5,3 ммоль/л и более, выявленный дважды и более; гликемия через 2 ч после еды 7,8 ммоль/л и более; определение сахара в моче.

Сахарный диабет у пожилых

Сахарный диабет II типа намного чаще встречается у пожилых, что связано с возрастными изменениями углеводного обмена, так как после 50 лет за каждые последующие 10 лет гликемия натощак увеличивается на 1 мг%, а гликемия через 2 г после еды увеличивается на 10 мг%. Особенности сахарного диабета II типа у пожилых: преобладают жалобы на слабость, головокружение, нарушение памяти; нередко врач диагностирует сахарный диабет уже тогда, когда у пациентов имеются осложнения; сахарный диабет у пожилых часто сочетается с артериальной гипертензией; пожилые пациенты с сахарным диабетом плохо распознают гипогликемические состояния.

Сахарный диабет у детей и подростков

В последние годы отмечается высокий рост заболеваемости сахарным диабетом I типа, особенно у детей. Это обстоятельство обусловлено изменением образа жизни (гипоксия, гипокинезия, гиподинамия) и характера питания (избыточное поступление с пищей жиров и углеводов и недостаточное – грубоволокнистой клетчатки), а также нарушениями работы иммунного аппарата у детей. Ежегодно в России регистрируется от 4 до 10 новых случаев заболевания на 100 000 детского населения, причем заболеваемость ежегодно увеличивается в среднем на 5 %. Наиболее часто сахарный диабет прогрессирует в пубертатном периоде (11–13 лет), но в настоящее время отмечается тенденция его развития в младшем возрасте (до 5 лет). Раннее возникновение заболевания увеличивает риск и способствует раннему развитию сосудистых осложнений – основной причины получения инвалидности и летальных исходов в молодом возрасте. Чем меньше возраст пациента к моменту проявления заболевания, тем менее выражена и менее продолжительна ремиссия. Более 90 % детей с сахарным диабетом страдают от сахарного диабета I типа, меньшая часть – от сахарного диабета II типа, еще реже сахарный диабет сочетается с генетическими синдромами.

Осложнения сахарного диабета подразделяются на острые и поздние. К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния и гипогликемическая кома, гиперосмомерная кома.

Поздние осложнения: диабетическая нефропатия; диабетическая нейропатия; диабетическая ретинопатия; диабетическая остеоартропатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.

Острые осложнения сахарного диабета

1.  Кетоацидоз и кетоацидотическая кома . Наиболее частыми провоцирующими факторами декомпенсации сахарного диабета и развития кетоацидоза служат интеркуррентные заболевания (воспалительные процессы, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, нарушения режима лечения и дозировок лекарственных препаратов, стрессовых ситуаций). Кетоацидоз обычно является предвестником диабетической комы. Характеризуется общей слабостью, вялостью, потерей аппетита, доходящей до отвращения к пище, тошнотой, рвотой, болями в желудке и кишечнике, головной болью, сонливостью; появляется запах ацетона изо рта, резко увеличиваются жажда и мочеотделение, понижается артериальное давление, возникают тахикардия, увеличение печени. Конечной стадией угнетения центральной нервной системы является кома.