Левая политика. Социальный диагноз

Хрестоматийные материалы о проблемах коррупции гласят, что она возникает тогда, когда государство берёт на себя несвойственные ему «экономические функции». Идеологи бюджетной реформы в здравоохранении развивают этот тезис по-своему: «Коррупция не происходит в частной медицине. Коррупция происходит в государственном и муниципальном здравоохранении. Коррупция в здравоохранении паразитирует на средствах государственной казны. Коррупция в здравоохранении возникает там, где существует иждивенчество, позволяющее считать государственное финансирование константой-изолинией, низкий старт которой делает позволительным флюктуации-интервенции в карман государства и общества. Государство способствует этому, не разделяя институты финансирования и институты освоения средств финансирования. Именно в этой связке и расцветает коррупция. Следовательно, в попытке сократить коррупцию государство должно сосредоточиться на том, что составляет его функции, и избавиться от несвойственных ему функций. Единственный путь — отказаться от содержания практического здравоохранения и сосредоточиться на управлении средствами финансирования здравоохранения»⁹.

Действительно, и в печати, и в посланиях Президента звучит мысль о «мздоимстве врачей и медсестёр», «казнокрадстве главных врачей и иных должностных лиц, допущенных к делёжке бюджетных средств». Это, так сказать, на поверхности. По словам же Кирилла Кабанова, председателя Национального антикоррупционного комитета, «низовая коррупция», в которую входят и взятки врачам, составляет менее 10 % от общего коррупционного рынка, на долю медицины приходится 1 — 2 %. Это до $1,5 млрд, в год. Образовательная и медицинская коррупция незначительны. Во-первых, и взятки в этой сфере не такие большие, а во-вторых, они являются условием выживания. Что касается госзакупок в медицине, поставок оборудования, то здесь получаются суммы, соизмеримые с $10 млрд, в год. Совсем недавно была попытка вывести на рынок новый онкологический препарат. Исследования по новому препарату должны вестись год, но через два месяца он был выставлен на федеральную закупку. А надо понимать, что онкологические препараты имеют очень высокую стоимость. И это — бизнес уже не на уровне поликлиники. Элементарный здравый смысл подсказывает, что бороться с взятками, которые идут в карманы врачей нужно не репрессивными мерами, а финансовым стимулированием. Как показывают опросы, большая часть коррупции в медицине строится не на вымогательстве, а на благодарении, которое автоматически выказывают наши граждане, воспринимающие нищих врачей так же, как себя. Борьба с подобной коррупцией — это лишь имитация реальной борьбы с коррупцией, здесь нужно экономическое стимулирование. В то же время, многомиллионные «откаты» чиновникам на уровне госзакупок лекарств или дорогостоящей техники — подлинное казнокрадство «иных должностных лиц, допущенных к делёжке бюджетных средств» упоминается часто походя. А ведь именно в этом кроется ответ на вопрос, куда деваются и почему не доходят до низового звена деньги, которые отечественные налогоплательщики отчисляют на медицину.

Оборотная сторона медали

Как мы уже указали выше, «локомотивом» реформы должно быть увеличение налоговых отчислений работодателей на медицину. Сейчас работодатели платят в пенсионный фонд и фонды медстраха и соцстраха 26 % от Фонда оплаты труда — такая же базовая ставка действовала ещё в прошлом году при уплате ЕСН, заменой которому и стали страховые взносы. Предполагалось, что с 2011 года суммарный размер взносов будет увеличен до 34 %. Из них 26 % будут перечисляться в пенсионный фонд, 2,9 % — в фонд соцстраха, а отчисления в фонд медстраха возрастут с 3,1 % до 5,1 %. Вместе с тем в начале этого года стало ясно, что проведение такой налоговой политики не будет идти так гладко, как на бумаге. В апреле этого года Российский Союз предпринимателей и промышленников (РСПП) в лице его главы Александра Шохина выразил озабоченность, что налоговые льготы, которые хочет предложить правительство в новых условиях, окажутся невостребованными, и настаивал на отказе от увеличения страховых взносов, по крайней мере, до тех пор, пока экономика не выйдет из кризиса¹⁰.