Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Изменение психотерапевтических директив от 14 апреля 2011 года

В соответствии с изменениями разрешается применение психотерапии при зависимости от психотропных субстанций, если освобождение от наркотических веществ, вызывающих зависимость, или абстиненция могут быть достигнуты параллельно с амбулаторной психотерапией в течение максимально 10 часов лечения. Освобождение от наркотических веществ, вызывающих зависимость, или абстиненции по истечении времени лечения фиксируется не во врачебной справке, выданной самим терапевтом, а на основе соответствующих доказательств. Она сохраняется терапевтом как часть лечебной документации и предъявляется по требованию больничной кассы медицинского страхования. Если при амбулаторном психотерапевтическом лечении случится рецидив в употреблении субстанций, амбулаторную психотерапию следует продолжать только в том случае, когда незамедлительно предпринимаются подходящие лечебные меры для восстановления свободы от наркотических веществ, вызывающих зависимость, или абстиненции.

Данные требования абсурдны и служат лишь соблюдению видимости контроля расходов. Как психотерапевт может знать, наступит ли освобождение от зависимости в течение 10 часов? Он же не провидец.

Изменение, очевидно, внесли люди, верящие в лечение и тщательно следящие за тем, чтобы их представления о психотерапевтическом лечении алкогольной и наркотической зависимости претворялись в жизнь. Можно только покачать головой при виде такой ограниченности.

Современные методы, которые, как в описанном случае, основываются на ориентированном на решение взгляде и видят в проблеме смысл, практически не способны справиться с набирающей обороты директивной терапией. Вместе с тем нет ни одной проблемы в серой зоне психических расстройств, которая бы не указывала на свое решение.

Решение содержится в проблеме

Чтобы посмотреть, как решение содержится в проблеме, надо понять, что идентичность сама по себе не может вызвать проблему. Идентичности – это идентичности, не больше и не меньше. Они содержат ожидания, толкования и указания к действию. Проблемой они становятся лишь тогда, когда появляется что-то, не подходящее к ним.

Объясним это на примере. Речь идет о женщине, пришедшей на консультацию с жалобой на мужа. Они женаты 12 лет, и последние два года она чувствует, как он подавляет ее. Консультант спрашивает, чувствовала ли она притеснения первые 10 лет. Женщина отрицает. Консультант спрашивает, изменила ли она свое поведение за последние годы. После раздумий клиентка дает отрицательный ответ, а затем объясняет. Первые 10 лет она чувствовала себя в отношениях комфортно и защищенно, доверив мужу решение всех важных вопросов. Порой у нее возникало мнение, отличное от мужа, но в разговоре с ним ей не удается отстоять свою точку зрения. У нее появилось желание поменять квартиру и некоторые ставшие рутиной привычки, но она не может противостоять мужу. Он уже заявил, что если ее что-то не устраивает, то она может уходить. Это испугало ее. Она недовольна положением дел и не знает, как ей быть.

Рассмотрим данную ситуацию как бы на расстоянии. Эта женщина 10 лет приспосабливалась к желаниям и потребностям своего мужа. Это не являлось проблемой, так как ей было хорошо! Проблема возникла тогда, когда в ее психике возникло нечто новое – собственное мнение и собственные представления, отличающиеся от представлений ее мужа.

Приспособление – не проблема. Подчинение – не проблема. Стремление к успеху – не проблема. Страх – не проблема. Эгоизм – не проблема. Альтруизм – не проблема. Одиночество – не проблема. Любовь – не проблема. Скорбь – не проблема. Даже убить кого-то – не проблема.