Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Для решения психической проблемы достаточно заниматься задействованными фигурами. Ни в коем случае не следует вторгаться в структуру личности или в детство, описывать их с помощью анкет, спешно ставить дорогостоящие диагнозы и формулировать элегантные терапевтические цели. Вместо этого можно вволю заниматься тем, кто (по отношению к своей проблеме) открыт и какую проблему тот таким способом хотел бы решить. Тогда драчун оказывается воюющим за чувство собственного достоинства и одобрение, пьяница – отвлекающимся от тягот и создающим себе хорошее настроение, неверный изменник – ищущим разнообразия.

Проблемы из-за самопрезентации

Женщине-врачу предстоит в рамках профессионального образования проходить практику в отделении интенсивной терапии. Она говорит: «Не хочу, не справлюсь» – и выбирает другое отделение.

Второй врач, находясь в схожей ситуации, знакомится с положением дел (20 пациентов каждую ночь, он один и без опыта), но говорит: «Будет тяжело, но я справлюсь». Действительно, работа оказывается трудной, однако мужчина выдерживает. Через несколько месяцев случается непредвиденное. У врача начинаются панические атаки, он плохо спит и видит кошмары, просыпается в поту, по дороге на работу испытывает приступы головокружения, его мучит боязнь совершить ошибку. Он пытается доказать, что ему все по силам, он хороший и сильный. Его самопрезентация создала ему проблему. Кто в своем развитии пойдет ко дну, а кто наверх? Вниз упадет переоценивающий себя, а вверх поднимется знающий свои границы.

В исследовании участвующих в проблеме идентичностей постепенно выясняется, кто сохраняет проблему, а кто устраняет ее. Таким образом клиента сопровождают на его – часто сложном и продолжительном – пути к новой самопрезентации. Прибыв к цели, то есть к новой самопрезентации, к новой идентичности, клиент определяет, кем он хочет быть в будущем. Он делает свой выбор на основе приобретенных знаний, и это его выбор, абсолютно индивидуальное решение.

Решение вытекает не из вопроса «что», скорее на него указывает вопрос «кто». Кем я хочу быть и что я сделаю как таковой?

Во избежание недоразумений хотел бы подчеркнуть, что найденное решение не является общим решением для всех жизненных ситуаций и что выбранную идентичность нельзя применять во всех жизненных сферах. Решение подбирается для определенной проблемы. Кроме того, следует констатировать, что при выборе новой идентичности речь ни в коем случае не идет о свободном выборе. Нельзя сказать клиенту: у тебя есть выбор, решайся. У клиента нет выбора против расстройства; единственный выбор, который у него есть, состоит в том, чтобы обращать внимание на расстройство или нет. Если кто-то принимает во внимание свое расстройство, то дальше он идет «как другой» человек. Если не обращает, то остается прежним, сохраняет проблему и продолжает страдать от расстройств, пока однажды еще что-нибудь не случится.

Что касается идентичности решения, то свободного выбора нет. Решение работает не в смысле «Сейчас я подумаю, кем хочу стать в будущем». Здоровый человек, потерявший в аварии обе ноги, не может силой воли получить свои ноги обратно. Его решение должно исходить из того, что он теперь инвалид. Но если он встанет на сторону инвалида, в которого превратился, то для него откроются новые возможности вести, будучи инвалидом, хорошую жизнь.

Формы проблемы

Психотерапия идентичностей сфокусирована на общих психических проблемах, привносимых жизнью в индивидуализированное общество, то есть на тех проблемах серой зоны психических расстройств, для преодоления которых, похоже, не нужны сложные модели личности, дорогостоящая диагностика, целенаправленное лечение. В данной серой зоне хватит описания процессов с ориентацией на конфликт, описания, объясняющего проблемы на основе психических субсистем или идентичностей и признающего, что в проблеме содержатся решения.