Маски инфекционных болезней

В настоящее время не требует доказательств положение о том, что подавляющее большинство заболеваний человека, ро­дившегося здоровым, составляют инфекции. Это касается и ряда терапевтических заболеваний. Показательным примером явля­ется роль стрептококка, как необходимого фактора развития ревматизма, что приводит к необходимости антистрептококковой терапии антибиотиками на любом этапе лечения ревматиз­ма. Уже доказана определенная роль инфекционною агента (хламидий) в развитии атеросклероза сосудов. Не исключено также участие герпетической вирусной инфекции в первичном поражении сосудов. Существуют возбудители-геликобактеры, которые избирательно поражают поверхностный слой слизистом оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что в конечном итоге приводит к хроническому гастриту, язве желудка и двенад­цатиперстной кишки. Подобные примеры взаимоотношений макро- и микроорганизмов в многофакторной экологической системе «человек-природа» можно продолжить. По мере накоп­ления научных знаний их становится все больше. Поэтому, учи­тывая весомую роль инфекционного агента в природе ряда тера­певтических заболеваний, можно понять высокую вероятность терапевтических масок разных инфекций.

Первой важной особенностью и закономерностью инфекцион­ного заболевания, которая существенно отличает инфекционное заболевание от других (неинфекционных!), является цикличность болезни, что обусловливается сложными механизмами взаимоот­ношений между возбудителем болезни и организмом человека. В свою очередь, эта цикличность, присутствуя при инфекции всегда, имеет особенности в каждом конкретном случае, что и отличает одного больного от другого даже при одинаковом забо­левании.

В развитии инфекционного процесса во времени выделяют несколько последовательных периодов, которые имеют свои ха­рактерные признаки: инкубационный, начальный, разгара бо­лезни и выздоровления.

Период времени от момента заражения и до появления пер­вых клинических проявлений болезни называется инкубацион­ным (скрытым) периодом. Разные инфекционные болезни имеют различную длительность этого периода и чаще не сопровожда­ются видимыми нарушениями здоровья. Для многих инфекци­онных заболеваний инкубационный период достаточно четко очерчен временными рамками. Длительность инкубационного периода колеблется в зависимости от вирулентности возбудите­ля, места проникновения его в организм, инфицирующей дозы и пр. Так, при заражении вирулентными генерациями палочки столбняка инкубация длится 1 день, при заражении маловиру­лентными — 5—6 дней. Если агент попадает под кожу, то он рас­пространяется по лимфатическим путям и должен пройти через лимфатические узлы. При попадании же в кровь он минует этот барьер, а потому инкубация при подкожном заражении всегда длительнее, нежели при внутривенном. При бешенстве, напри­мер, первые симптомы проявляются только после того, как ви­рус по лимфатическим щелям периферических нервов достигнет центральной нервной системы. Поэтому при укусах головы ин­кубация бывает короче, нежели при укусах конечностей. Из это­го ясно, что инкубационный период при каждом заболевании колеблется в известных пределах. Но если сравнить продолжите­льность инкубации при различных болезнях, то разница полу­чится большая. Так, например, колебания инкубационного пе­риода при столбняке в зависимости от вирулентности культуры происходит в пределах 1—5 дней. Если же принять во внимание, что при стрептококковых заболеваниях инкубация длится около

   1  сут, при сифилисе — 3—4 нед, а при лепре около 1 года, то ста­нет понятным, почему можно говорить о времени инкубации, характерном для каждой болезни. Так, иногда, определение дли­тельности инкубационного периода позволяет полностью отвер­гнуть диагноз подозреваемого инфекционного заболевания, или напротив, подтвердить его.

Начальный период — время с момента появления первых при­знаков до разгара болезни. С полной уверенностью можно гово­рить, что этот период самый «сложный» и наряду с этим самый важный для постановки диагноза инфекционного заболевания.

В начальном периоде, как правило, нет характерных призна­ков, присущих конкретному заболеванию. Он проявляется общи­ми симптомами (повышение температуры, недомогание, общая слабость, потливость и т. д.). При некоторых инфекционных за­болеваниях в начальном периоде уже появляются патогномоничные симптомы, характерные только для данной болезни (симптом Филатова—Коплика при кори, звездчатые геморрагически-некротические высыпания с уплотнением в центре при менингококкемии, пароксизмы гидрофобии при бешенстве и др.).