Маски инфекционных болезней

Реинфекция — повторное заражение и развитие инфекции, вызванное тем же возбудителем (при менингококковой ин­фекции, скарлатине, дизентерии, роже и др.). Одновременное воз­никновение двух инфекционных процессов называется микст-инфекцией.

Возникновение инфекционного процесса, вызванного акти­вацией нормальной флоры (кожи, слизистой оболочки и пр.), обозначается как аутоинфекция.

На фоне инфекции, вызванной одним возбудителем, воз­можно также заражение и развитие инфекционного процесса, вызванного другим видом возбудителя, что представляет супер­инфекцию (эпидемический грипп осложняется стафилококко­вой пневмонией).

В настоящее время имеет место такое понятие, как — коин­фекция. Так, в случаях одновременного инфицирования вируса­ми гепатитов В и О развивается острый гепатит В с дельта-аген­том — коинфекция [Ющук Н. Д. и др., 2000].

Знание особенностей инфекционного заболевания и форм его проявления обеспечивает возможность выделения инфекци­онных болезней из большого круга терапевтических, хирургиче­ских и других болезней, имеющих маску инфекции

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОИ БОЛЕЗНИ

Клинические проявления инфекционных заболеваний очень разнообразны. Большинство болезней могут протекать только в острой форме (грипп, холера, лептоспироз) или только в хро­нической форме (лепра). Есть инфекции, которые имеют тен­денцию к затяжному или хроническому течению (туберкулез, бруцеллез, иксодовый боррелиоз, токсоплазмоз, вирусный гепа­тит С), и инфекции, протекающие как в острой, так и хрониче­ских формах (дизентерия, вирусный гепатит В).

Врачебное искусство, профессиональный опыт проявляются в умении исчерпывающе собрать жалобы и анамнез заболевания и в процессе объективного обследования выявить симптомы для последующего синдромального подхода к обоснованию клини­ческого диагноза. Установление точного клинического диагноза инфекционной болезни определяет не только последующую правильную диагностическую и терапевтическую тактику, но и возможность осуществления комплекса противоэпидемических мероприятий. Опыт показывает, что для решения основного во­проса: «Инфекционный или неинфекционный больной перед нами?» — целесообразно использовать синдромальный подход.

Условно можно выделить следующие основные этапы и зада­чи при дифференциальной диагностике инфекционного заболевания:

   1. Задачи, решаемые в рамках инфектологии со следующими этапами диагностического поиска:

               • острые инфекции (тифо-паратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ и др );

               • хронические инфекции (хронический токсоплазмоз, гепа­тит, глистно-протозойные инвазии и др.);

               • внелегочный (абдоминальный) туберкулез,

               • очаговые инфекции (одонтогенная, отогенная, синусоген­ная, тонзиллогенная, гинекологическая, урологическая, желче­выводящих путей, инфекционный эндокардит и др.).

   2. Исключить заболевания, протекающие с «лихорадочными масками» при онкологической патологии: опухоли почек, пече­ни, желудка, кишечника, легких, предстательной железы, лимфопролиферация и т. д.

   3. Исключить иммунокомплексные болезни: системная крас­ная волчанка, узелковый периартериит, синдром Вегенера, сис­темный васкулит и др.

   4. Исключить лекарственную лихорадку (5-7% больных с ли­хорадками неясного происхождения): антибактериальные и сер­дечные препараты и не пропустить нарушения центральных механизмов терморегуляции (по утрам, не сопровождается изме­нением картины крови, сравнительно легко переносится, не вы­зывает обильного потоотделения, не уступает антипиретикам) и конституционально обусловленную гипоталамопатию с рас­стройствами терморегуляции.

Приведенные этапы дифференциальной диагностики боль­ше всего ориентированы на синдром интоксикации, протекаю­щий с лихорадкой, что характерно почти для каждого инфекци­онного больного. Естественно, что в каждом отдельном случае такие этапы врач себе мысленно строит или отражает в истории болезни в зависимости от характера органных поражений и ве дущих синдромов, выявленных у конкретного больного

Под названием «симптом» обычно подразумевается один субъективный или объективный признак болезни. Синдромами называют сочетание симптомов, обусловленных единым патоге­незом. Нередко синдромом неправомерно называют также ком­плекс взаимно не связанных симптомов; часто понятие «синд­ром» употребляют как синоним болезни. Во многих случаях термином «синдром» обозначают различные симптомокомплексы, одновременно наблюдающиеся в клинической картине од­ного заболевания или же сменяющие друг друга.

Для практики иногда удобно использовать условное разделе­ние заболеваний на группы по наличию преобладающего синд­рома (синдромов): инфекции с общетоксическим синдромом, с поражением центральной нервной системы, острые диарейные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции с пораже­нием кожи и слизистых оболочек.