Маски инфекционных болезней

Длительность лихорадки имеет не менее важное значение для Дифференциальной диагностики, чем ее высота. При многих острых инфекционных болезнях лихорадка длится не более 5 сут (грипп и другие острые респираторные заболевания, ангина, ди­зентерия, дифтерия, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, крас­нуха, сальмонеллез и др.). Среди неинфекционных таких заболе­ваний крайне мало. Это инфаркт миокарда и «острый живот» (аппендицит, панкреатит, холецистит). Более длительная лихо­радка (6—10 сут) свойственна острой пневмонии, а также ряду широко распространенных, но требующих, как правило, стацио­нарного лечения инфекций (лептоспироз, псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, геморраги­ческая лихорадка с почечным синдромом, трихинеллез и др.) Реже встречаются инфекционные болезни с длительностью ли­хорадки до 20 сут (возвратный, сыпной и брюшной тифы, пара- тифы А и В, бруцеллез, орнитоз, малярия и др.). Из неинфекци­онных заболеваний здесь следует упомянуть ревматизм (обо­стрение). Наконец, очень мало инфекций с лихорадкой, продол­жающейся более 20 сут (сепсис, СПИД и токсоплазмоз). Зато в этой группе широко представлены самые различные неинфек­ционные болезни: дерматомиозит, ревматоидный артрит, сис­темная красная волчанка, узелковый периартрит, хронические гепатиты, панкреатиты и холециститы, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, опухоли, лейкозы и др.

Опыт свидетельствует, что 60—70% случаев так называемых «лихорадок неясного происхождения» — не распознанные нозологически инфекционные болезни, а остальные клинические случаи — проявление злокачественных новообразований (чаще брюшной полости) или заболеваний крови.

Типы температурной кривой всегда учитываются в диагнос­тике, поскольку при некоторых болезнях они столь характерны, что определяют диагноз (малярия, возвратный тиф). Различают следующие типы лихорадки и температурных кривых при них.

   1. Постоянная лихорадка (febris continua) — температура тела высокая, суточные колебания не превышают Г Сº (рис. 1). На­блюдается при брюшном тифе, паратифах, лихорадке Ку, сып­ном тифе, псевдотуберкулезе и др.

   2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) — суточные коле­бания составляют 1—2° С, при снижении температура тела до нормы не доходит (рис. 2). Характерна для орнитоза, клещевого риккетсиоза, геморрагических лихорадок, вирусных энцефали­тов и др.

   3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — в пределах суток температура тела с высоких значений опускается до нормы и ниже, колебания — до 3-4° С (рис. 3). Наблюдается при маля­рии и клещевом возвратном тифе.

   4. Возвратная лихорадка (febris recurrens) — правильное чере­дование высоколихорадочных и безлихорадочных (апирексия) периодов длительностью до 2—7 сут (рис. 4). Характерна для вшивого возвратного тифа, содоку (болезнь укуса крыс).

   5. Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (febris undиlans) — постепенное нарастание температуры тела до высоких значений и затем постепенное ее снижение до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2-3 нед цикл повторяется (рис. 5). Наблюдается как при инфекционных (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз), так и неинфекционных заболеваниях (лимфогра­нулематоз).

   6. Истощающая (изнуряющая) лихорадка (febris hectica) — дли­тельное повышение температуры тела с очень большими суточ­ными подъемами (3—5° С) и снижениями до (суб)нормальнои температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.) (рис. 6).

   7. Неправильная (атипичная) лихорадка (febris irregularis seu ati- pica) — суточный ритм нарушен, имеются повышения темпера­туры по утрам и спады к вечеру (febris inversa), либо два или три подъема и спуска, либо вообще незакономерные колебания тем­пературы в течение суток (рис. 7). Возможна при сепсисе и др.

Помимо приведенных классических типов температурных кривых, профессор ВМедА А. П. Казанцев (1991) предложил вы­делять еще два: острую волнообразную и рецидивирующую ли­хорадку.

Острая волнообразная лихорадка (febris undulans acuta) — в от­личие от ундулирующей, характеризуется относительно кратко­временными волнами (3—5 сут) и отсутствием ремиссии между волнами; обычно температурная кривая представляет собой ряд затухающих волн, то есть каждая последующая волна менее вы­ражена по высоте и длительности, чем предыдущая (брюшной тиф, орнитоз, мононуклеоз и др.); когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обрат­ные соотношения, то есть вторая волна более выражена, чем первая (эпидемический паротит, грипп и др.).

Рис.1 Постоянная лихорадка

Рис.2 Послабляющая лихорадка