Маски инфекционных болезней

   • флеботомией лихорадке (лихорадка паппатачи) резко выра­женная инъекция склеральных сосудов в виде треугольников с основанием у наружного края глаза и верхушкой, обращенной к роговице (симптом Пика) и резкая болезненность при попытке поднять веки (симптом Тауссига);

   • столбняке опистотонус резкий спазм мышц спины с пре­обладанием тонуса разгибателей, запрокидыванием головы и искривлением тела в виде дуги с опорой только на затылок и пятки, появляется в первый день болезни;

   • бешенстве пароксизмы гидрофобии, болезненные спазмы мышц гортани и глотки при виде воды или даже одном упомина­нии о ней, появляются на 2—3-й день болезни;

   • коклюше приступы судорожного кашля, возникающее су­жение голосовой щели сопровождается свистящими вдохами — репризами, появляются на 2—3-й нед болезни.

Опорные диагностические признаки многочисленны [Сорин- сон С. Н., 1993] при:

   • сыпном тифе багрово-фиолетовые пятнышки на переход­ной складке конъюнктив (симптом Киари-Авцына) и точечные кровоизлияния у основания язычка (энантема Розенберга),

   • брюшном тифе скудные мономорфные розеолезные высы­пания;

   • псевдотуберкулезе симптом «перчаток» и «носков» (ограни­ченная гиперемия кистей и стоп);

   • скарлатине обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне;

   • тяжелых формах геморрагической лихорадки с почечным син­дромом кровоизлияния в склеры (симптом «красной вишни»);

   • гриппе мелкая зернистость слизистой оболочки зева («ви­русный зев»);

   • стрептококковой ангине переднешейный углочелюстной лимфаденит при отсутствии полилимфаденопатии;

   • инфекционном мононуклеозе полимикролимфаденопатия с избирательным заднешейным лимфаденитом;

   • колитическом варианте дизентерии болезненная спастиче­ски сокращённая сигма и стул типа «ректального плевка» (небо­льшой объем слизи, иногда с примесью крови при практически полном отсутствии фекалий);

   • сальмонеллезе жидкий или кашицеобразный слизеподоб­ный стул с зеленью типа «болотной тины» («сальмонеллезныи стул»);

   • холере «стул типа рисового отвара», «холерный стул» (оби­льные мутные жидкие белесоватые массы, лишённые фекально­го запаха, при стоянии выпадают хлопья),

   • кишечном амебиазе стул типа «малинового желе» (стекло­видная слизь, пропитанная кровью).

В диагностике инфекционных болезней ключевую роль име­ет информация о высыпаниях на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Сыпь на коже очень информативна в диа­гностическом плане, так как присуща только определенным бо­лезням.

Сыпь (эффлоресценция) — это очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие возбудителей или продуктов их жизнедеятельности (токсинов, антигенов); могут иметь значение образующиеся при инфекции гистаминоподобные вещества (ал­лергические сыпи); нарушение свертываемости крови (микро­тромбозы в прекапиллярах) и др. В основе этой реакции чаще всего лежит первичное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Как правило, сыпь является отражением циркуляции возбудителя в крови.

Различают следующие первичные элементы сыпи и образова­ний на коже у инфекционных больных розеолы, пятна, папу­лы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы. Каждый элемент сыпи имеет мор­фологические границы и соответствующее определение.

Помимо инфекционных экзантем на коже могут возникнуть и другие виды первичных поражений: очаговый некроз на месте присасывания клеща (первичный аффект), характерные язвы при кожных формах туляремии, лейшманиоза, содоку, сибире­язвенный карбункул, сапные абсцессы и др.

Из вторичных экзантем следует указать на шелушение, кото­рое появляется при некоторых заболеваниях на месте сыпи. Раз­личают отрубевидное (мельчайшие чешуйки), пластинчатое ше­лушение (чешуйки, размером до 5 мм) и листовидное шелушение (чешуйки более 5 мм). Листовидное шелушение наблюдается на ладонях и подошвенной поверхности стоп при скарлатине, псев­дотуберкулезе.

При дифференциальной диагностике важно не только опре­делить характер экзантемы, но и установить время появления сыпи от начала заболевания, последовательность, преимущест­венную локализацию и количество элементов, динамику изме­нений характера сыпи.

Во время осмотра инфекционного больного указывается, сыпи на коже нет, а если есть, то ее подробное описание. Перед описанием экзантемы сначала указывается фон кожи (при скар­латине — ярко-розовый), количество элементов (единичные, множественные, обильные), размеры элементов (в мм), их лока­лизация, этапность высыпания.