Маски инфекционных болезней

III степень перегревания наступает при воздействии темпера­тур выше 60° С, что возможно на некоторых технических объек­тах. Внешняя тепловая нагрузка значительно преобладает над теплоотдачей испарением влаги с поверхности тела и дыхатель­ных путей. Аксиллярная температура достигает 39,5—40,0° С, си­столическое давление повышается на 10—20 мм рт. ст., а диасто­лическое снижается на 30—40 мм рт. ст.; иногда прослушивается «бесконечный тон» (нулевое диастолическое давление). Пульс учащается вдвое и более по сравнению с исходной величиной и достигает 160 уд/мин. Самочувствие ухудшается, появляется ощущение сильного жара, пульсации, давления в висках, тяже­сти в голове и головной боли. Отмечаются возбуждение, беспо­койство; кожа резко гиперемирована, пот стекает каплями, на­блюдаются усиленный сердечный толчок, пульсация сонных и височных артерий.

При четвертой степени перегревания температура в подмы­шечной впадине превышает 40,0° С, нарушаются функции цент­ральной нервной и сердечно-сосудистой систем, развивается кома.

При инфекциях с общетоксическим синдромом больные жа­луются на головную боль, общую слабость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Резко выраженная головная боль за­ставляет предположить нейроинфекцию, брюшной и сыпной тифы и т. п. Объективным критерием интоксикации является повышение температуры тела. Важны факторы не только повы­шения температуры, но и суточные ее колебания, наличие озно­бов, потов. Большого внимания заслуживает повторная рвота церебрального генеза, не приносящая облегчения, общая гипе­рестезия, мучительная головная боль при нейроинфекциях.

Жалобы общетоксического генеза могут быть при любых ин­фекциях, как проявления синдрома общей интоксикации.

Кроме синдрома общей инфекционной интоксикации кли­ническая диагностика инфекционных болезней базируется и на выявлении поражения отдельных органов и систем — органных поражении.

К органным поражениям относятся:

   • экзантема (сыпь на коже) — характерная для краснухи, скарлатины, кори и др.;

   • энантема (поражение слизистых оболочек) — герпангина, герпетическая инфекция, корь, ветряная оспа, паротит эпиде­мический и др.;

   • желтуха — вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, лептоспироз и др.;

   • геморрагический синдром — лептоспироз, геморрагические лихорадки и др.;

   • тонзиллит — ангина, скарлатина, дифтерия и др.,

   • диарея — острые кишечные диарейные инфекции;

   • увеличение печени и селезенки - тифопаратифозные заболе­вания, сальмонеллез и др.;

   • лимфаденопатия — краснуха, инфекционный мононуклеоз, СПИД, болезнь кошачьей царапины и др.;

   • изменения ЦНС — менингиты, энцефалиты.

Сроки появления и характер органных поражений таковы, что при некоторых болезнях интервал между началом лихорадки и появлением органных поражений составляет менее 24 ч (менингококковая инфекция, скарлатина, краснуха). При других заболеваниях этот период длится от 1 до 3 сут (ветряная оспа, корь) и, наконец, при ряде инфекций он превышает 3 сут (брюшной тиф, вирусный гепатит).

На основе органных поражений выделяются патогномоничные симптомы, которые встречаются только при определенных инфекциях и не регистрируются при других. Очень важны для клинической диагностики и опорные признаки. Эти признаки органных поражений встречаются при разных инфекциях. Для некоторых инфекционных заболеваний они особенно характер­ны, г. е. являются опорными признаками.

К патогномоничным признакам (симптомам) относятся при:

   • кори пятна Вельского—Филатова—Коплика — своеобраз­ные серовато-беловатые точки, окруженные красным венчиком, локализующиеся на слизистой оболочке щек у коренных зубов, появляющиеся уже в катаральном периоде болезни, предшест­вуя коревой сыпи;

   • менингококкемии звездчатые геморрагически-некротические высыпания с уплотнением в центре, четко отграниченные от окружающей кожи, появляются в первые сутки от начала бо­лезни;

   • натуральной оспе появление в начальном периоде продро­мальной кореподобной или скарлатиноподобной транзиторной сыпи («раш») своеобразной локализации (шея, проекция боль­ших грудных мышц, бедренный треугольник Симона);

   • герпетической инфекции локальное ощущение жжения, по­калывания, зуда, сменяющееся покраснением, припухлостью кожи с образованием тесно расположенных мелких пузырьков с прозрачным содержимым, появляются к концу первых суток;

   • герпангине (энтеровирусная инфекция) множественные мелкие, не сливающиеся везикулы с серозной жидкостью, лока­лизующиеся не столько на небных миндалинах, сколько на не­бных дужках и задней стенке глотки;