Маски инфекционных болезней

При дифференциальной диагностике приходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и мно­гих кожных болезнях, укусах насекомых, токсико-аллергических Реакциях, в том числе на лекарственные препараты.

Энантемы обнаруживаются на слизистой оболочке глаза и Ротоглотки. Так, например, к ним относятся мелкие кровоизли­яния (симптомы Киари—Авцына и Розенберга при сыпном ти­фе); мельчайшие очажки некроза эпигелия слизистой оболочки щек (пятна Вельского—Филатова—Коплика при кори); образова­ние везикул и затем эрозий на слизистой оболочке ротоглотки (при натуральной оспе, герпангине, ящуре).

Важное диагностическое значение имеет состояние конъюнк­тив глаз: гиперемия, инъекция сосудов конъюнктив и склер, что обусловливает «красную» окраску глаз. Эти явления сопровож­даются, как правило, гиперемией лица и шеи. Имеется довольно большая группа инфекционных заболеваний, при которых воз­никает инъекция сосудов склер и гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»). Это — лептоспироз, сыпной тиф, другие риккетсиозы, иерсиниоз, псевдотуберкулез, лихорадка Денге, грипп, почти все геморрагические лихорадки. Иногда может на­блюдаться инъекция эписклеральных сосудов в виде треугольника с его основанием к роговице (симптом Пика). Такие проявления ха­рактерны для лихорадки паппатачи. Другим видом поражении глаз является резкий отек век с образованием на конъюнктиве фибринозных налетов (бывает при дифтерии глаза, пленчатом аденовирусном конъюнктивите).

Поражения глаз могут встречаться при таких инфекционных болезнях, как туляремия, болезнь кошачьей царапины, паратра­хома, синдром Рейтера и др.

Почти все перечисленные инфекционные болезни, сопро­вождающиеся поражением слизистых оболочек, протекают в виде острого инфекционного заболевания с высокой температу­рой и выраженным синдромом общей инфекционной интокси­кации. Некоторые из этих болезней (тропические геморрагиче­ские лихорадки) протекают крайне тяжело.

Неинфекционные заболевания с поражением слизистой обо­лочки полости рта характеризуются длительным, рецидивирую­щим течением, без общей интоксикации и без повышения тем­пературы тела: гингивиты, лейкоплакия, парадонтоз, периодон­тит, стоматиты. Поражение слизистой травматической (зубные протезы, например), термической, химической природы прохо­дят относительно быстро, но также не сопровождаются лихорад­кой и другими проявлениями инфекционного процесса.

Неинфекционное поражение конъюнктив склер, век выявля­ется при многих заболеваниях органов зрения: блефарит, весен­ний конъюнктивит, дакриоаденит острый, электроофтальмия и др.

При многих инфекционных заболеваниях нередко возникает синдром острого воспаления слизистых оболочек дыхательных пу­тей (респираторный синдром). Особенно этот синдром характе­рен для острых респираторных вирусных инфекций Таких боль­ных беспокоят кашель, чихание, насморк, заложенность носа, боль и першение в горле. Кроме вирусных ОРЗ респираторный синдром может наблюдаться при заболеваниях, вызываемых кокковой микрофлорой (чаще всего — стрептококки), микоп­лазмами. Нередко заболевание, начавшееся с катара дыхатель­ных путей, заканчивается специфической пневмонией (напри­мер, орнитоз, микоплазмоз, легионеллез, ку-лихорадка) Синдром острого воспаления слизистых оболочек дыхательных путей встре­чается при кори, краснухе, брюшном тифе, лептоспирозе, осо­бенно в начале заболевания — в начальном периоде и в первые дни разгара болезни. При многих инфекциях симптомы ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита могут наблюдаться в сочетании.

Таким образом, при осмотре больного с респираторным син­дромом перед врачом-инфекционистом встает вопрос — к какой группе отнести заболевание у данного пациента:

   • острое респираторное заболевание (ОРЗ);

   • респираторный синдром у другого инфекционного боль­ного (не ОРЗ);

   • токсико-аллергическое поражение дыхательных путей.

К числу симптомов, часто наблюдаемых при ряде инфекци­онных болезней, относится поражение лимфатических узлов (лим­фаденит) или генерализованное увеличение трех и более групп лимфатических узлов (полиаденит).