Маски инфекционных болезней

Среди инфекционных форм наиболее важной перифериче­ской причиной желтухи может быть гемолиз. Развитие желтухи, связанной непосредственно с печенью, а именно, с повреждени­ем гепатоцитов некоторыми инфекционными агентами, пред­ставляет собой наиболее типичный механизм желтух инфекци­онной природы. Обтурационная желтуха обычно возникает вслед­ствие инфекционного поражения поджелудочной железы или желчевыводящего тракта.

Поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубин- выделительной функции (печеночные желтухи) встречается при многих инфекционных заболеваниях: вирусные гепатиты, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, кишечныи иерсиниоз, орнитоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, сап, сепсис, листериоз, амебиаз, сифилис. Из инфекционных заболеваний с желтухой, чаще всего встречается вирусный гепатит

К печеночным желтухам следует также отнести токсические, медикаментозные и алкогольные гепатиты.

Увеличение интенсивности гемолиза (надпеченочные желту­хи) встречается и при инфекционных болезнях: малярия, сеп­сис, лептоспироз.

Нередко наблюдается сочетанный генез желтух — желтуха ге­молитическая с проявлениями инфекционного заболевания

Длительные желтухи чаще всего относятся к пигментным гепатозам неинфекционной природы: синдром Жильбера, Мейленграхта, Криглера—Найяра, Дабина—Джонсона, Ротора, Кальпа.

Подпеченочные (механические) желтухи обусловливаются мно­гими факторами [Казанцев А. П., 1999]:

   • закрытие печеночного хода (общего хода) камнем, гель­минтом и пр.;

   • сдавление желчного протока снаружи (новообразование, лимфатический узел и пр.);

   • сужение протока спаечным процессом и т п.;

   • гипоплазия желчного протока.

Токсические гепатиты, длительные желтухи как пигментные гепатозы, механические желтухи и другие неинфекционные бо­лезни с синдромом желтухи нередко имеют «маску» инфекцион­ного заболевания.

Оболочечный симптомокомплекс (менингеальпый синдром) складывается из общемозговых и собственно оболочечных (менингеальных) симптомов. Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек и внутримозговых сосудов вследствие воспалительного процесса, дейст­вия токсинов и механического раздражения за счет повышения внутричерепного давления, гиперсекреции ликвора и отека При этом возникает резкая, очень интенсивная головная боль распи­рающего диффузного характера, нередко настолько мучитель­ная, что больные, даже находящиеся в бессознательном состоя­нии, держатся руками за голову, стонут или громко вскрикивают («гидроцефальный крик»). На высоте головной боли или же вне­запно, без предшествующей тошноты, часто вне связи с при­емом пищи, возникает обильная, фонтаном, рвота («мозговая рвота»). Степень расстройств («количественные изменения») со­знания отражает тяжесть состояния больного и варьирует от сомноленции (сонливости), оглушенности, сопора («беспамятст­ва») до глубокой комы. Возможны психические расстройства («качественные изменения сознания» — бред, галлюцинации и т. п.)

Собственно оболочечные (менингеальные) симптомы можно подразделить на 3 группы, в зависимости от их патофизиологи­ческих механизмов и особенностей исследования.

К первой группе относятся симптомы общей гиперестезии или гиперестезии органов чувств. Раздражение заложенных в оболоч­ках мозга рецепторов приводит к снижению порога чувствитель­ности к различным физиологическим раздражителям. Если бо­льной в сознании, то у него обнаруживается непереносимость шума или повышенная чувствительность к нему, громкому раз­говору (гиперакузия). Головные боли усиливаются от сильных звуков и яркого света. Больные предпочитают лежать с закрыты­ми глазами. Отмечается распространенная кожная гиперестезия На этом основан диагностический прием старых клиницистов при сдерживании одеяла с больного менингитом, несмотря на за­темненное сознание, больной пытается немедленно укрыться, отыскивая руками край одела («симптом одеяла»).