Маски инфекционных болезней

Заболевание	Начало	Жалобы	Выраженность менингеальных симптомов	Общая интоксикация	Кровь	Ликвор
Гноиный (менингококковыи, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый и др) менингиты	Острое	Быстро нарастающие распирающие головные боли, тошнота, рвота	Резко, с нарастанием в первые сутки и часы	Озноб, температура тела 39-40° С	Гиперлеикоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 50 мм/ч	Нейтрофилы (80-100%) 10-15 тыс
Серозные вирусные (паротитный, энтеровирусный и др) менингиты	Острое,	Головные боли, тошно­та, реже рвота	Умеренно преобладает внутричерепная гипертензия	Умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная	Лейкопения лимфоцитоз, СОЭ нормальная	Лимфоциты (80-100%) 800—1 тыс
	иногда после катара дыхательных путей, желудочно-кишечных расстройств
Туберкулезный менингит	Постепенное нарастание общих симптомов астении, иногда у взрослых острое	Утомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильные головные боли	Незначительная вначале, с постепенным нарастанием	Субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации	Умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ	Неитрофильно- лимфоцитарный плеоцитоз 300—600 (60% — лимфоци­ты моноциты)
Субарахноидальное кровоизлияние	Инсультообразное «кинжальный удар в голову»	Интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда двоение в глазах	Резко выраженные с первых минут болезни	Повышение температуры те 1а через 12-24 ч от начала болезни	Возможен лейкоцитоз через 24 ч после кровоизлияния	Эритроциты 1 5—3 млн
Кровоизлияние в мозг	Внезапное, после физических и нервных нагрузок	Бессознательное состояние	Умеренно выражены	То же	То же	Иногда эритроциты (на 2-3 сут)

Лейкопения сопровождает вирусные инфекции (корь, крас­нуха, вирусные гепатиты), орнитоз.

Неинфекционные заболевания, обусловленные многими при­чинами, нередко могут сопровождаться лейкопенией: отрав­ление химическими веществами, воздействие проникающей радиации, прием сульфаниламидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, хлорамфеникола и других антибиотиков.

При постановке диагноза инфекционного заболевания обя­зательно учитывается процентное соотношение в крови различ­ных форм лейкоцитов (лейкоцитарная формула крови). Особое значение при этом имеют гиперэозинофилия, нейтрофилез и лимфоцитоз. Примерами заболеваний, при которых очень высо­кий лейкоцитоз связан со значительным лимфоцитозом являет­ся коклюш, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.

Значительные изменения в процентном соотношении лейко­цитарной формулы крови могут наблюдаться и при заболевани­ях неинфекционной природы: лейкозах, астме, васкулите, саркоидозе, лимфомах, лекарственной аллергии.

Гематологические маски инфекционных болезней нередко у интернистов вызывают затруднения в выявлении инфекцион­ных больных особенно в терапевтических стационарах.

У человека имеется сложная система защиты от микробной агрессии. Инфекция часто развивается именно вследствие нару­шения этой защиты, в том числе — иммунитета.

Основными факторами защиты от инфекции являются:

   • гуморальный иммунитет, координирующий активность фагоцитов, сывороточного комплемента и иммуноглобу­линов;

   • система клеточного иммунитета, ликвидирующая преиму­щественно внутриклеточных возбудителей путем сложного взаимодействия Т-лимфоцитов, макрофагов и цитокинов.

Никогда не следует рассматривать отдельно какие-либо па­раметры иммунитета. Необходимо комплексное изучение кле­точного иммунитета, а также факторов неспецифической защи­ты. Придавать значение необходимо только значительным откло­нениям от нормы.