Маски инфекционных болезней

Абсцесс головного мозга — повышение температуры тела, го­ловная боль, рвота, явления застоя на глазном дне, брадикардия, сонливость, оглушенность, эпилептические припадки, лимфо­цитарный плеоцитоз в ликворе, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, очаговая симптоматика, обусловленная локализацией абсцесса

СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ)

К этой группе относятся системная красная волчанка, ревма­тоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит Пред­положение о коллагенозах связано с большой ответственностью, так как требует, прежде всего, исключения генерализованных инфекций (сепсис!).

Опорные диагностические признаки коллагенозов:

   • ремиттирующая или гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами;

   • выраженная интоксикация на высоте лихорадки, во время апирексии — самочувствие удовлетворительное;

   • изменения кожи;

   • полиаденит;

   • артралгия,

   • протеинурия.

Системная красная волчанка. Развернутой клиническом кар­тине предшествует длительный продромальный период с небо­льшими повышениями температуры тела, легкими болями в сус­тавах и мышцах, немотивированной слабостью, нестойкими кожными сыпями.

В последующем на фоне интоксикации (температура тела 38 0—39,0° С, резкая адинамия) развиваются признаки пораже­ния кожи, суставов, мышц, всех внутренних органов, нервной системы. Резкое похудание, трофические расстройства с выпа­дением волос, пролежнями. Чрезвычайно большое значение имеют кожные изменения — эритематозная сыпь на лице, ладо­нях и спине Лейкопения, резко ускоренная СОЭ Обнаружива­ются волчаночные клетки.

При ревматоидном артрите («инфектартрит») — прогрес­сирующие боли в суставах. Поражаются, прежде всего, мелкие суставы, затем коленные, лучезапястные и все остальные. Рев­матоидные узелки. Атрофия мышц. Протекает как в преимуще­ственно суставной, так и в суставно-висцеральной формах На­блюдается высокая температура тела гектического типа, потря­сающий озноб, проливной пот.

При узелковом периартериите очень выраженная интоксика­ция с генерализованным аллергическим васкулитом. Заболева­ние начинается остро, повышается температура тела (от субфебрильных цифр до тифоподобной температурной кривой). Быст­ро развивается слабость, похудание. Сердцебиения, одышка, боли разной локализации, миозиты, на коже геморрагии, эрите­ма, крапивница. Иногда синдром Рейно. Полиорганные пора­жения (бронхиальная астма, нефрит, стенокардия и др.) От­сутствие эффекта от применения антибиотиков и хорошие (вре­менные) результаты от глюкокортикостероидов. Резко ускорена СОЭ.

Дерматомиозит. Высокая лихорадка. Характерны жалобы па боли и слабость в мышцах, особенно шеи. Отек мышц. Слабость Достигает резких степеней (невозможность причесывания, умы­вания, вставания с постели). Парезы глазных мышц (диплопия) Мышечная ткань постепенно атрофируется, фиброзные конт­рактуры. Боли в суставах. Эритема, отеки на коже, пигментация

Диффузный миокардит. Высокие лейкоцитоз, СОЭ, креатинурия.

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Среди неинфекционных заболеваний с лихорадочной маской могут протекать опухоли (чаще брюшной полости) опухоль желудка и опухоль поджелудочной железы

Опорные диагностические признаки опухолей, протекающих с повышением температуры тела.

В классификации рака желудка обращается внимание на фебрильную «маску» этого тяжелого заболевания При этой бо­лезни нередко возникает неясная, ничем не мотивированная субфебрильная или фебрильная температура Одновременно по­являются «желудочные» жалобы определенные предпочтения в вопросах питания, тяжесть в подложечной области, срыгивание, отрыжка, которых прежде не было Как правило, отмечаются прогрессирующая общая слабость, часто рвота (при поражении антрального отдела), дисфагия (опухоли кардиальной зоны), желудочные кровотечения В ряде случаев пальпируется опухо­левидное образование Диагностическое значение имеет про­грессирующее снижение уровня свободной соляной кислоты и увеличение количества связанной соляной кислоты в желудочном содержимом.

Фебрильная температура тела может быть и при раке подже­лудочной железы. При раке головки поджелудочной железы жел­туха темно-зеленоватого оттенка, кал обесцвеченный, отмечает­ся зуд кожи (т. е. признаки внепеченочной обструкции желчевы­водящих путей). При опухоли тела и хвоста железы характерны боли в подложечной области с иррадиацией в поясницу, позво­ночник Выявляются глюкозурия и гипергликемия В поздней стадии можно пальпировать опухолевидное образование в про­екции поджелудочной железы.

Ценную информацию при диагностике злокачественных но­вообразований органов брюшной полости можно получить при рентгенологическом, ультразвуковом, радиоизотопном исследо­вании и т. д.