Маски инфекционных болезней

Прежде всего, следует рассмотреть состояния, при которых основные параметры иммунограммы могут превышать размах колебаний. В клинике любое инфекционное заболевание, осо­бенно бактериальной этиологии, сопровождается ростом прак­тически всех показателей иммунной защиты (особенно Т-клеток их функциональной активности), увеличение содержания иммуноглобулинов класса G, усиление фагоцитарной способно­сти нейтрофилов. Рост показателей начинается в конце периода разгара и достигает максимума в период поздней реконвалесценции.

Относительно вирусных инфекций следует заметить, что мно­гие из них протекают, наоборот, на фоне умеренного снижения иммунной защиты, которое обычно восстанавливается в перио­де поздней реконвалесценции. Это относится к тем пациентам, у которых болезнь протекает с благоприятным исходом.

С другой стороны, повышение показателей иммунитета про­исходит при различных аллергиях [Медведев В. В., Волчек 10. 3., 1995], причём рост количественных параметров клеточного им­мунитета может сопровождаться снижением функциональной активности, как при иммунодефицитном состоянии.

Увеличение количества циркулирующих иммунных комплек­сов в крови не является положительным практическим показа­телем и встречается чаще всего при аутоиммунных заболевани­ях. Чрезмерное увеличение количества лимфоцитов (В-клеток) может наблюдаться при хроническом лимфолсйкозе, болезни Вальденстрема. А избыточное увеличение содержания иммуно­глобулинов М и G, встречается при парапротеинемии (миеломная болезнь).

Увеличение содержания нескольких иммуноглобулинов (осо­бенно разнонаправленного характера) наблюдается при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, диффузных заболе­ваниях соединительной ткани, инфаркте миокарда.

Снижение показателей иммунной защиты (иммунодефицит) по причине врожденной генетической недостаточности (пер­вичные иммунодефициты) выражается в полном отсутствии или резком снижении ее функции (например, при болезни Брутона — дефицит В-клеток и агаммаглобулинемия; синдром Луи-Бар (атаксия-телеангиэктазия) — дефицит обоих звеньев иммуните­та). Здесь прогноз, как правило, неблагоприятный.

Вторичные иммунодефициты возникают под влиянием ряда факторов:

   • хронические и острые инфекции или инвазии (малярия, леишманиоз, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, лепра, вирусный гепатит В, менингококковая и пневмококковая инфекция и т. д.);

   • пищевая (алиментарная) недостаточность белка или уси­ление его катаболизма при раке и алиментарных дистро­фиях,

   • радиационные поражения,

   • гиповитаминозы,

   • терапия цитостатиками и иммунодепрессантами и т д

Указанные изменения иммунного статуса неинфекционной природы являются «масками» изменений иммунитета при ин­фекционных болезнях.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ В МАСКЕ ИНФЕКЦИИ

ЛИХОРАДОЧНЫЕ МАСКИ

Лихорадка, хотя и рассматривается преимущественно при инфекционных заболеваниях, также присуща широкому кругу неинфекционных болезней. С признаками общетоксического синдрома могут протекать и другие заболевания, не относящие­ся к группе инфекционных — очаговые воспалительные процес­сы, системные болезни соединительной ткани и крови, «лихора­дочные маски» опухолей, лекарственная лихорадка, нарушение центральных механизмов терморегуляции.

Далее приводится краткое описание симптоматики заболева­ний с «лихорадочными масками».

ОЧАГОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

К этой группе относятся пиелонефриты, холангит, паранеф­рит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс мозга и пр. — у этих неинфекционных заболеваний общим является высокая лихо­радка, сочетающаяся с развитием интоксикации при слабой очерченности очаговой симптоматики, что служит причиной на­правления их в инфекционный стационар.

Опорные диагностические признаки очаговых воспалительных процессов.

Пиелонефрит — боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, пиурия при 3-стаканной пробе.

Паранефрит — бурное начало, озноб, высокая температура тела, резкие боли и болезненность даже при пальпации в пояс­ничной области, боли в животе, выбухание в поясничной облас­ти, изменения в моче, лейкоцитоз.

Холангит — лихорадка, нередко озноб, боли и болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, субиктеричность склер, диспепсические явления, потемнение мочи, посветление кала.

Поддиафрагмальный абсцесс — температура тела 39,0° С и выше, озноб, боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, резко положительный симптом Пастернацкого и Ортнера, ослаб­ление дыхания на пораженной стороне, высокое стояние и огра­ничение подвижности диафрагмы, верхняя граница печеночной тупости высокая, край печени расположен низко, лейкоцитоз 14-17- 109/л.