Маски инфекционных болезней

   • в зависимости от раздражителя воспалительная реакция может закончиться эритемой, эритемой с пузырями, а при сильном воздействии появляются очаги некроза;

   • общетоксический синдром редко (только, например, при ожогах II и III степени);

   • распознавание происходит при установлении связи забо­левания с каким-либо экзогенным раздражителем.

Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся зудом и высыпаниями вследствие отека сосочкового слоя кожи. Различают острую и хроническую крапивницу.

Опорные диагностические признаки.

Крапивница острая:

   • внезапное начало;

   • появляется мучительный зуд кожи и волдыри;

   • нередко нарушается общее состояние (температура тела повышается до 38,0—39,0° С — «крапивная лихорадка»), чаще лихорадки нет;

   • уртикарная сыпь исчезает бесследно, зуд прекращается;

   • иногда возникает отек в области лица и половых органов (отек Квинке).

Крапивница хроническая:

   • возникает после первого приступа болезни, через различ­ные промежутки времени;

   • рецидивы сопровождаются мучительным зудом, бессон­ницей, невротическими расстройствами;

   • течение рецидивирующее в течение нескольких лет.

Лепра или проказа. Хроническое инфекционное заболевание(микобактерии), длительный инкубационный период, многолет­нее течение. Встречается в эндемичных районах. Спорадические случаи встречаются повсеместно.

Опорные диагностические признаки.

Лепрозный тяжелый тип характеризуется

   • появлением узлов и пятен с диффузными инфильтратами в коже;

   • поражением внутренних органов, периферической нер­вной системы в виде полиневритов;

   • общее состояние резко ухудшается;

   • бессонницей, болью.

Туберкулезный тип лепры характеризуется:

   • появлением на коже полигональных папул, сливающихся в шелушащиеся бляшки. Пигментация в центре бляшки,

   • нарушение чувствительности, особенно тактильной;

   • атрофия кожи, иногда и мышц.

Недифференцированный тип лепры труден для диагностики:

   • пятна на коже;

   • полиневрит;

   • нахождение в слизи носа или в лепрозных поражениях кожи микобактерий лепры.

Пузырчатка — группа пузырчатых заболеваний неизвестной природы, отличающаяся тяжелым течением и часто летальным исходом. Учитывая начало этой болезни, наличие мелких пузы­рей (похожи на везикулы), выраженный синдром общей инток­сикации это заболевание дифференцируют с ветряной и натура­льной оспой, везикулезным риккетсиозом.

Пузырчатка протекает в формах: вульгарной, листовидной, вегетирующей, которые в итоге трудно дифференцируются меж­ду собой.

Опорные диагностические признаки:

   • острое начало, течение тяжелое с высокой температурой;

   • появление напряженных пузырей, которые затем заполня­ются серозно-гнойным содержимым;

   • положительный симптом Никольского — при потягива­нии пинцетом за покрышку пузыря эпидермис легко от­слаивается на значительном расстоянии от пузыря в пре­делах видимо здоровой кожи; при потирании видимо здо­ровой кожи начинается отслойка эпидермиса;

   • болезнь начинается со слизистой оболочки полости рта, где пузыри вскрываются с образованием язв (афт);

   • в мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.

Лишай красный плоский нередко путают с краснухой и даже корью.

Опорные диагностические признаки:

   • мономорфная папуезная сыпь с локализацией преимуще­ственно на сгибательных поверхностях предплечий, сли­зистой оболочке полости рта, на половых органах;

   • высыпания характеризуются как мелкие с булавочную голов­ку, плоские, блестящие папулы, имеющие наклонность к пе­риферическому росту. Постепенно высыпания становятся красными с синюшным оттенком. На высоте развития ше­лушится. В центре появляется пупковидное вдавление;

   • иногда имеется незначительная интоксикация:

   • нередко субфебрильная температура тела.

Довольно часто в клинику инфекционных болезней поступают больные под «маской» инфекционных болезней с геморраги­ческими диатезами. Диагнозы направления у этих больных самые Разные: «корь», «краснуха», «псевдотуберкулез», «инфекционный мононуклеоз» и т. д.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

Геморрагические диатезы — группа наследственных и приоб­ретенных болезней, основным клиническим признаком которых является повышенная кровоточивость — наклонность к повтор­ным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм.

Наличием этих кровоизлияний на коже и слизистой обо­лочке объясняются неправильные «инфекционные диагнозы» В возникновении геморрагического синдрома основную роль могут играть следующие факторы [Маколкин В. И., Овчарен- ко С. И., 1987]:

   —  нарушения тромбоцитарного звена гемостаза (уменьшение количества тромбоцитов или возникновение функциональной недостаточности тромбоцитов);

   —  нарушения плазменного звена гемостаза (дефицит факто­ров свертывающей системы) — так называемые коагулопатии,