Маски инфекционных болезней

   —  повреждение сосудистой стенки иммунологического или инфекционно-токсического характера.

Ниже приводим краткие описания отдельных нозологиче­ских форм геморрагических диатезов. Больные этими болезнями чаще всего ошибочно попадают в инфекционные стационары

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Опорные диагностические признаки:

   —  кровоизлияния в кожу (петехии, обширные кровоподтеки);

   —  кровотечения из слизистых оболочек (носовое, из десен, маточное, легочное, почечное и др.);

   —  постгеморрагическая анемия,

   —  уменьшение числа тромбоцитов (менее 50,0 • 10⁹/_л),

   —  ретракция кровяного сгустка отсутствует;

   —  время кровотечения удлинено (по Дуке до 10 мин и более, вместо 3—4 мин в норме);

   —  положительный симптом жгута (симптом Кончаловско­го—Румпель—Леде);

   —  время свертывания не изменено (!);

   —  рецидивирующее течение;

   —  снижение количества мегакариоцитов в пунктате костного мозга исключает болезнь Верльгофа.

Геморрагические диатезы, обусловленные качественным нарушением в тромбоцитах

Тромбастения Геанумана—Негели.

Опорные диагностические признаки:

   —  кровотечения (маточные, кишечные, реже почечные);

   —  кожные геморрагии — симптом непостоянный;

   —  отсутствие ретрактильности кровяного сгустка (!);

   —  удлинение времени кровотечения;

   —  количество тромбоцитов нормальное, в тромбоцитах от­сутствует азурофильная зернистость, встречаются гигант­ские формы тромбоцитов и пр.

Геморрагические диатезы приобретенные, обусловленные преимущественным повышением проницаемости сосудистой стенки

Геморрагический васкулит — болезнь Шенлейна—Геноха (гиперэргическое воспаление мелких сосудов и капилляров).

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается чаще у молодых;

   —  кожные симметричные высыпания различной величины чаще на нижних конечностях;

   —  высыпания сопровождаются кожным зудом;

   —  иногда наблюдаются некрозы кожи;

   —  бывает одновременно отек Квинке;

   —  нередко кровавая рвота;

   —  ускоренная СОЭ, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, умеренный лейкоцитоз,

   —  умеренное снижение и/или норма тромбоцитов (норма до 150,0 - 109/л);

   —  ретракция кровяного сгустка и время кровотечения не из­менены;

   —  кожные пробы (щипка, Кончаловского—Румпель—Леде не выражены).

Геморрагические диатезы, обусловленные комбинированным нарушением гемостаза

Тромбогеморрагическая, тромбоцитопеническая пурпура (бо­лезнь Мошковица) относится к синдрому с аутоиммунным меха­низмом образования антиэритроцитарных, антитромбоцитарных и антиэндотелиальных аутоантител.

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевание развивается остро, с лихорадкой, выраженной общей интоксикацией;

   —  развивается острая гемолитическая анемия и тромбоцитопения с распространенными геморрагическими проявле­ниями;

   —  геморрагический васкулит с появлением нередко некроза стенок артериол и капилляров;

   —  тромбоцитопения, гемолитическая анемия;

   —  гистологически — тромбы в пораженных участках слизи­стой оболочки.

ЭНАНТЕМНЫЕ МАСКИ

Для постановки инфекционного диагноза нередко проводится дифференциальная диагностика заболевания с неинфекцион­ными больными, у которых имеются высыпания на слизистом оболочке.

Далее приводится краткая клинико-лабораторная характери­стика некоторых заболеваний с энантемой неинфекционной природы.

Гингивиты.

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще всего протекают в хронической форме, особенно при нарушении обмена веществ и питания, а также при непра­вильно изготовленных зубных протезах;

   —  характерно катаральное воспаление с отеком и гипере­мией десен, кровоточивость десен, жжение и боль при приеме пищи;

   —  иногда изъязвления;

   —  при хроническом течении наблюдаются гиперпластические гингивиты.

Гингивиты иногда принимают за аденовирусное и герпетическое поражение слизистой оболочки полости рта.

Лейкоплакия. В основе заболевания лежат нервно-трофиче­ские изменения слизистой оболочки полости рта.

Опорные диагностические признаки:

_ в последнее время рассматривается как предраковое забо­левание желудочно-кишечного тракта,

   —  хронический воспалительный процесс полости рта с явле­ниями гиперкератоза поверхностных слоев эпителия с об­разованием неравномерной зернистои структуры;

   —  лейкоплакия поражает язык, углы рта, губы, твердое небо,

   —  диагноз уточняется биопсией.