Маски инфекционных болезней

Токсико-химические изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Опорные диагностические признаки:

   —  общая интоксикация малая;

   —  лихорадка, как правило, отсутствует;

   —  наличие предпосылок — вдыхание токсикантов (пары и газы) при профессиональных заболеваниях;

   —  короткий инкубационный период.

При выявлении таких состояний необходима консультация токсиколога и профпатолога.

Кашель курильщиков.

Опорные диагностические признаки:

— связь кашля с курением;

— кашель не обязательно появляется во время Курения, а чаше возникает в ранние утренние часы;

   —  как правило, кашель непродуктивен;

   —  продуктивный кашель связан с присоединением хрониче­ского бронхита;

   —  полное прекращение кашля возможно через месяц после прекращения курения.

Обострение хронического бронхита, симулируемое ОРЗ Важным фактором обострения хронического бронхита явля­ется постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов (ку­рение, пыль и т. д.). Имеет большое значение аллергическая на­строенность (крапивница, вазомоторный ринит в анамнезе, не­переносимость некоторых лекарств и др.).

Опорные диагностические признаки:

   —  даже вне обострения кашель по утрам с малым количест­вом мокроты;

   —  обострение — осенью, зимой, при этом отмечается усиле­ние кашля;

   —  мокрота бесцветная, суточное количество до 30—50 мл,

   —  температура тела при обострении повышается не всегда,

   —  в мокроте могут быть эозинофилы;

   —  при астматическом бронхите может быть одышка, сопро­вождающаяся пароксизмами сухого кашля;

   —  в крови отмечается эозинофилия (хронический бронхит часто протекает с аллергическим компонентом)

Психогенный кашель часто доставляет беспокойство в подро­стковом возрасте. Установить диагноз часто сложно, и он явля­ется диагнозом исключения, также как некоторые другие забо­левания.

Опорные диагностические признаки:

   —  наиболее часто встречается у подростков;

   —  имеются сопутствующие психоэмоциональные воздейст­вия и расстройства,

   —  кашель не сопровождается продукцией мокроты,

   —  чаще всего отсутствует в ночное время,

   —  применение противокашлевых препаратов не дает сущест­венного эффекта.

Диагностическим алгоритм при кашле может быть представ­лен следующей схемой

При наличии кашля проводят рентгенографию органов груд­ной клетки. В случае выявления каких-либо изменений оцени­вают характер процесса. При обнаружении диффузных инфиль­тратов обязательным является исследование мокроты или куль­туры тканей на микрофлору и клеточный состав. При выявлении патогенной или условно-патогенной микрофлоры наиболее ве­роятными причинами кашля и выявленных изменений в легких является пневмония (бактериальная, грибковая, вирусная или паразитарная). При отсутствии роста бактериальной флоры не­обходимо исключить саркоидоз, интерстициальный фиброз, ас­пирацию, наличие инородных тел.

При обнаружении узловых инфильтратов в ряде случаев осуществляют биопсию легких. Наиболее частыми причинами узловых инфильтратов, сопровождающихся кашлем, являются доброкачественные образования, грибковые инфекции, злока­чественные заболевания (первичные или метастатические)

При отсутствии рентгенологических изменении необходимо исключить инфекционные заболевания ротоглотки (острый фа­рингит, например), придаточных пазух носа (синусит) или брон­хиального дерева (бронхит). В качестве вспомогательных тестов используют различные методики оценки функции внешнего ды­хания. При нормальных показателях функции внешнего дыха­ния необходимо проводить дифференциальный диагноз между хроническим бронхитом, воздействием ирритантов, гастроэзо­фагеальным рефлюксом, аплергическими гиперсекреторными заболеваниями ротоглотки, повышенной стимуляцией вагуса, Раздражением плевры и диафрагмы, психогенным кашлем

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ

Как уже было представлено, поражения глаз зачастую встре­чается при инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Та­ким образом, инфекционные заболевания с поражением конъ­юнктив глаз, век, роговицы имеют свои «офтальмологические маски». Ниже приводятся основные диагностические признаки неинфекционных заболеваний с поражением глаз.

Блефарит — заболевание, сопровождающееся воспалением краев век, чаще хроническое. Различают простой чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый блефариты.

Опорные диагностические признаки:

Простой блефарит характеризуется легким покраснением краев век, сопровождающимся значительным зудом. Кожа у корней ресниц покрыта чешуйками.

Для язвенного блефарита характерно наличие гнойных коро­чек по краям век, после удаления которых остаются кровоточа­щие язвочки. Рубцевание последних ведет к выпадению ресниц и к неправильному их росту.