Маски инфекционных болезней

   —  регионарный лимфаденит;

   —  в крови лейкоцитоз.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ

Генерализованная лимфаденопатия чаще всего встречается при болезнях системы крови: хронический лимфаденоз, хрониче­ский ретикулез, макроглобулинемия Вальденстрема, лимфогра­нулематоз, лимфосаркоматоз.

Приводим краткий симптомокомплекс этих заболеваний. Хронический лимфаденоз.

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевшие очень долго остаются работоспособными и обращаются к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов (шейных или подмышечных, часто огромных разме­ров, не спаяны, плотные, кожа над узлами не изменена);

   —  прогрессирующая общая слабость;

   —  экзема, зуд кожи;

   —  синдром Микулича (увеличение слюнных желез);

   —  спленомегалия;

   —  боль в животе, удушье (за счет мезаденита, узлов средостения);

   —  анемия;

   —  характерное изменение «белой» крови — выраженный лимфоцитарный (90%) лейкоцитоз (200 ООО и более клеток в 1 мм³);

   —  в пунктате красного костного мозга преобладают (до 90%) лимфоциты.

Хронический лимфоретикулез.

Опорные диагностические признаки:

— общие признаки те же, что и при лимфаденозе: медленное начало и течение заболевания, малокровие, нередко лимфаденопатия, спленомегалия;

   —  иногда увеличена печень;

   —  резкая анемия;

   —  тромбопения (геморрагический диатез);

   —  при исследовании красного костного мозга выявляется преобладание малодифференцированных, гак называемых ретикулярных клеток.

Макроглобулинемия Вальденстрема — гематологическое забо­левание.

Опорные диагностические признаки:

   —  выраженные общая слабость, потливость, кожный зуд,

   —  нередко геморрагический синдром;

   —  в крови — лейкопения, нейтропения, лимфоцигоз, тромбоцитопения, высокая СОЭ;

   —  в крови повышено содержание иммуноглобулинов класса М

Лимфогрануломатоз.

Опорные диагностические признаки:

   —  прогрессирующее увеличение лимфатических узлов в гои или иной области тела,

   —  узлы сначала мягкие, без воспаления кожи и нагноения,

   —  кожный зуд,

   —  лихорадочное волнообразное повышение температуры тела,

   —  анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, большое количество эозинофилов в крови;

   —  в поздний период лейкопения и лимфопения.

Информативным является гистологическое исследование лим­фатических узлов (клетки Штерберга).

Лимфосаркоматоз.

При лимфосаркоме имеются гиперплазия элементов лимфо­идной ткани. Заболевание протекает чрезвычайно злокачествен- но симптоматология разнообразна и зависит от локализации

процесса.

Опорные диагностические признаки:

   —  быстро и злокачественно растущее опухолевидное образо­вание, исходящее из лимфатических узлов,

   —  существенную помощь в диагностике оказывает биопсия узла с гистологическим исследованием биоптата, а также рентгенологическое исследование узлов средостения и т. п

При лимфосаркоматозе печень и селезенка не увеличиваются Очень трудна диагностика лимфосаркомы желудочно-ки­шечного тракта.

ТОНЗИЛЛИТЫ

С целью выработки более эффективных профилактических и лечебных мероприятий относительно ангины необходимо, прежде всего, знать общие основы дифференцировки этого заболевания. С целью предупреждения ошибок в диагностике необходимо, прежде всего, выяснить вопрос о конкретной сущности ангины как определенной нозологической форме и об отличии ее от других общих заболеваний, при которых также имеются островоспалительные явления в зеве [Преображенский Б. С., 1956].

С патологоанатомической точки зрения эти изменения мин­далин могут быть квалифицированы следующим образом

   —  катаральные;

   —  фибринозные;

   —  язвенные;

   —  некротические;

   —  гангренозные.

Достаточно сложно обстоит дело с нозологическими форма­ми, так как при самых различных заболеваниях встречаются Одинаковые патологоанатомические изменения. При анализе ошибок в диагностике ангин можно отметить, что одной из при­чин является незнакомство врачей с некоторыми формами тон­зиллитов, в частности, с синдромом тонзиллита при неинфекционных заболеваниях. Нами подмечено, что врачи общей практи­ки, да и терапевты, педиатры склонны почти любую гиперемию зева трактовать как ангину.

Основным моментом, ведущим к диагностическим ошибкам, является то, что термин «ангина» является одним из наиболее излюбленных у практикующих врачей любых специальностей Кроме того, надо думать, что видимые проявления изменений небных миндалин легко устанавливаются врачом при обычном осмотре (фарингоскопии).

Далее дается краткое описание клиники неинфекционных заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита агранулоцитоз, острые лейкозы, лучевая болезнь, хронический тонзиллит

АГРАНУЛОЦИТОЗ

Опорные диагностические признаки: