Маски инфекционных болезней

Представляет клиникогематологический синдром, при ко­тором наблюдается резкое снижение количества гранулоцитов, вплоть до полного их исчезновения. Лейкопения 2- 10⁹/л без нейтрофилов, анемия. Исчезают ретикулоциты

Причины: медикаментозное (хинин, сульфаниламиды, ами­допирин, стрептомицин и пр.) воздействие, лучевое воздействие (рентгеновское излучение, радиоизотопное, радий и т. п.).

Начало внезапное. Язвенно-некротический тонзиллит, высо­кая интермиттирующая лихорадка, тяжелая интоксикация. Уве­личение углочелюстных лимфатических узлов, селезенки.

В крови: резкая лейкопения до 1000 клеток в 1 мкл, неитропения, уменьшается количество эозинофилов, увеличивается количество плазматических клеток. Нейтропения вплоть до пол­ного исчезновения гранулоцитов.

Может приобретать рецидивирующее течение.

Дифференциальный диагноз от инфекционных болезней не представляет затруднений.

При устранении причины заболевание идет на убыль. Агранулоцитоз нередко возникает после приема цитостатиков (цитостатическая болезнь). Цитостатическая болезнь часто сопровож­дается лихорадкой.

Тонзиллит возникает практически у всех больных с заболева­ниями крови: острых лейкозах, при алиментарно-токсическои анемии и т. д.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Опорные диагностические признаки:

   —  Сопровождается гектической лихорадкой с ознобами и по­тами. Геморрагические высыпания, полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Тонзиллит некротический.

   —  Боли в горле умеренные. Налет с небных миндалин трудно снимается Под налетом кровоточащий дефект ткани миндали­ны. Некроз распространяется вне миндалин.

   —  В крови изменения, характерные для острого лейкоза вы­раженный лейкоцитоз с преобладанием бластных клеток при от­сутствии переходных форм от молодых к зрелым — hiatus leicemicus. Параллельно возникает анемия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Хроническии тонзиллит несомненно труден для дифферен­циальной диагностики ангины, особенно повторной. Однако хронический тонзиллит протекает в виде периодических обо­стрений и ремиссий. Обострения провоцируются перенесенны­ми ОРЗ или другими заболеваниями. Отмечаются общая сла­бость, субфебрилитет, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца. В патогенезе хронического тонзиллита опреде­ляющая роль принадлежит снижению местной резистентности и общей реактивности организма [Ляшенко Ю. И., 1985].

Опорные диагностические признаки:

   —  длительный субфебрилитет,

   —  боли в горле;

   —  наличие провоцирующих факторов (переохлаждение);

   —  постепенное развитие заболевания,

   —  застойная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, руб­цовые изменения небных миндалин, казеозные пробки, дужки спаяны с миндалинами;

   —  регионарные лимфатические узлы плотные;

   —  в крови лейкоцитоза и повышения СОЭ может не быть.

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ АРТРИТОВ

Помимо полиартрита и артритов при инфекционных заболе­ваниях и этого синдрома при заболеваниях неинфекционнои природы существует понятие «реактивный артрит».

Реактивный артрит характеризуется синдромом общей ин­фекционной интоксикации и острым мигрирующим или доба­вочным моно- или олигоартритом преимущественно нижних конечностей. Страдают лица до 60 лет. В большинстве случаев при тщательном опросе выявляется предшествующая за 1-4 нед до заболевания кишечная (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактеры) или мочеполовая (хламидии трахоматис, гоно­кокки) инфекции, которые зачастую до 40% случаев не выявля­ются.

Иерсинии дают половину случаев реактивного артрита При гонорее имеет значение сопутствующий хламидиоз. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела и артрита в области нижней конечности с последующим асимметричным вовлечением новых суставов, сухожильно-связочного аппарата и бурс в течение 1-2 нед на фоне интермиттирующей лихорадки. Поражаются преимущественно коленный, голеностопный и сус­тавы стопы, но могут поражаться также суставы запястья и пальцев рук с развитием дактилита отдельного пальца стопы или кисти и образованием «сосискообразного» пальца за счет параартикулярного отека. Очень характерны подпяточный и ахиллобурсит, вызывающий боли в пяточной области. У четвер­ти больных поражаются крестцово-подвздошные суставы. У 15% больных заболевание приобретает хроническое течение.