Маски инфекционных болезней

~~ гистологические изменения (разрастание ворсин синовиальной оболочки, пролиферация синовиоцитов, инфиль­трация лимфоцитами и плазматическими клетками, фиб­риноидное набухание и некроз ворсин).

Синдром Стилла.

Опорные диагностические признаки:

   —  серонегативный вариант ревматоидного артрита у взрослых,

   —  наряду с суставным синдромом беспокоят миалгии;

   —  лихорадка до 39,0° С;

   —  в ряде случаев макулопапулезная сыпь;

   —  лимфаденопатия;

   —  спленомегалия;

   —  в анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Системная красная волчанка.

Опорные диагностические признаки:

   —  болеют преимущественно женщины детородного возраста,

   —  начало обычно постепенное с появления общей слабости, лихорадки с последующим поражением суставов;

   —  отмечается двустороннее и симметричное поражение сус­тавов с вовлечением в воспалительный процесс преиму­щественно мелких суставов кистей рук, запястий и колен­ных суставов, появляется диффузная отечность кистей рук, тендовагиниты;

   —  у большинства больных на щеках и носу развиваются фик­сированные изолированные или сливные эритематозные пятна различных очертаний и величины с образованием фигуры «бабочки», зачастую вовлекая веки, лоб, уши, под­бородок, шею, но не затрагивая носогубные складки, по­вышена чувствительность к ультрафиолетовым лучам,

   —  в периферической крови часто отмечаются лейкопения и лимфопения, увеличение СОЭ;

   —  в моче — стойкая протеинурия, цилиндры,

   —  выявляются LЕ-клетки, повышенные титры антител к на­тивной ДНК;

   —  исследование на антинуклеарные антитела положительно,

   —  у больных системной красной волчанкой могут развиться плеврит, перикардит, неврологические и психические рас­стройства, гемолитическая анемия и тромбоцитопения, эти больные могут давать ложноположительные реакции на сифилис.

Саркоидоз.

Опорные диагностические признаки:

_ наблюдается преимущественно у лиц до 40 лет, чаще жен­щин; *

   —  примерно в четверти случаев саркоидоз начинается остро с синдрома общей интоксикации, поражения легких, по­лиартрита и, зачастую, появления узловатой эритемы;

   —  обычно полиартрит добавочный и симметричный с пора­жением голеностопных и коленных суставов, могут пора­жаться также суставы кистей рук, лучезапястные и локте­вые суставы,

   —  СОЭ повышена;

   —  у большинства больных при рентгенографии грудной клет­ки выявляется увеличение прикорневых лимфатических узлов;

   —  в пораженных суставах рентгенологически определяется остеопороз;

Остеоартроз.

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается преимущественно у лиц после 40 лет;

   —  системные проявления отсутствуют;

   —  чаще всего поражаются запястно-пястный сустав большо­го пальца, плюснефаланговый сустав большого пальца, дистальные межфаланговые суставы кисти;

   —  нередко в процесс вовлекаются проксимальные межфа­ланговые, коленные, тазобедренные, акромиально-ключичные суставы и позвоночник (особенно С5—С7 и L3-S1),

   —  поражение коленных суставов и суставов кистей рук и стоп может походить на воспалительные заболевания при наличии покраснения, припухлости и болезненности,

   —  при первичном остеоартрозе поражение, как правило, сим­метричное, нередко множественное;

   —  боль усиливается при движении или нагрузке на сустав к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду и уменьша­ется в покое и тепле;

   —  крепитация при пассивных и активных движениях,

   —  общий анализ крови, биохимические исследования и ис­следование на ревматоидный фактор в норме;

   —  рентгенологические изменения на начальных стадиях за­болевания могут отсутствовать из-за отставания от клини­ческих проявлений, в последующем развиваются сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты и субхондральные кисты, кисты в эпифизах, изменение формы эпифизов.

Системная склеродермия.

Опорные диагностические признаки:

   —  на ранней стадии у 25% больных отмечается полиартрит с преимущественным поражением межфаланговых суставов кисти;

   —  отек мягких тканей, пальцы утолщены, похожи на сосиски,

   —  у 85% больных наблюдается синдром Рейно,

   —  в анализе крови увеличение СОЭ, иногда нормоцитарная анемия;

   —  в половине случаев обнаруживаются антинуклеарные ан­титела и гипергаммаглобулинемия,

   —  у трети больных выявляется ревматоидный фактор,

   —  специфичным признаком является обнаружение антител к ядрышкам и центромерам хромосом.

Дерматомиозит и полимиозит.

Опорные диагностические признаки:

   —  артралгии и артриты встречаются у половины больных,

   —  поражаются мелкие суставы кисти (как при ревматоидном ар грите);

   —  слабость и атрофия мышц плечевого пояса и бедер.

Аллергический артрит.

Опорные диагностические признаки:

   —  начинается остро, чаще после лечения антибиотиками (пенициллин и др.);