Маски инфекционных болезней

Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейко­зе, лимфомах, нейробластомах. При раке легкого развивается ги­пертрофическая остеоартропатия, для которой характерны сим­метричная деформация длинных трубчатых костей (особенно в области голеностопного и лучезапястного суставов) и пальцев (в виде барабанных палочек), артралгия, реже олиго- и полиартрит. Метастазы в суставы (обычно в коленный) наблюдаются при раке легкого и молочной железы.

К редким причинам артралгии и артритов относят саркоидоз, гемохроматоз, сывороточную болезнь, синдром Шегрена.

Побочное действие лекарственных средств очень часто про­является артралгией и артритом. Характерно симметричное по­ражение суставов кистей. Некоторые лекарственные средства могут вызывать артралгию и артриты. К препаратам, вызываю­щим волчаночный синдром, относятся гидралазин, изониазид, метилдофа, прокаинамид, противосудорожные средства (фенитоин), хлорпромазин. Амоксициллин, гипотензивные средства, карбимазол, миансерин, нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол также вызывают артралгии. Диуретики, особенно тиазидные и фуросемид, могут вызывать подагру.

При тиреотоксикозе иногда наблюдается псевдоподагра, а также отек и утолщение дистальных фаланг пальцев кисти. При гипотиреозе развивается вторичный остеоартроз

В детском возрасте наряду с инфекциями причинами артралгий и артритов являются:

   —  воспалительные заболевания (ювенильный ревматоидный артрит, олигоартрит, полиартрит, синдром Стилла, ювенильный анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника),

   —  болезни крови (талассемии, серповидноклеточная анемия, гемофилия);

   —  злокачественные новообразования (лейкозы, лимфомы, нейробластома);

   —  патология опорно-двигательного аппарата (остеохондропа­тия головки бедренной кости, эпифизеолиз головки бедренной кости, рассекающий остеохондроз, хондромаляция надколенни­ка);

   —  геморрагический васкулит;

   —  травматический артрит;

   —  злокачественные опухоли костей, хрящей, синовиальных оболочек,

   —  психические нарушения

Артралгия у пожилых не всегда обусловлена остеоартрозом С возрастом увеличивается риск ревматической полимиалгии, болезни Педжета, ишемического некроза костей, подагры, псев­доподагры, злокачественных новообразований, сопровождаю­щихся артралгиями.

МИАЛГИИ

Кроме инфекционных заболеваний миалгии встречаются при полимиозите, который при наличии сопутствующего поражения кожи называется дерматомиозитом.

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще поражает женщин;

   —  обычно начинается постепенно, но иногда может быть острое начато с синдрома общей интоксикации, лихорад­ки до 38,0-39,0° С, болей в мышцах, быстро нарастающей мышечной слабости, яркой эритемы на лице, туловище и конечностях,

   —  симметрично поражаются мышцы проксимальных отде­лов конечностей, особенно тазового пояса, что не позво­ляет больным самостоятельно встать, сесть, поднять ногу; при вовлечении мышц плечевого пояса ограничивается возможность поднять руку, причесаться, одеться,

   —  мышцы при пальпации плотные, болезненные, увеличены в объеме;

   —  поражение кожи происходит преимущественно на откры­тых частях тела, полиморфно, но характерным считается периорбитальный отек, особенно в острых случаях, и эри­тема с лиловым оттенком в областях верхних век в виде «очков», переносицы, щек, лба, шеи, грудной клетки в зоне декольте, над суставами, может сопровождаться ше­лушением и мучительным зудом;

   —  в крови повышены уровни креатинкиназы, альдолазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы

МАСКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Инфекционные заболевания, протекающие с синдромами гастроэнтерита, энтероколита и колита встречаются часто Так, за один год в лечебное отделение кишечных инфекций на 40 коек поступает до 30 больных (—5%) с диареями неинфекци­онной природы.

К таким заболеваниям неинфекционной природы относятся отравления грибами, суррогатами алкоголя, сульфаниламидами, а также неспецифический язвенный колит, новообразования кишечника, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечни­ка. целиакия, постхолецистэктомический синдром, хрониче­ский панкреатит (в том числе алкогольный), синдром опериро­ванного желудка, онкологические заболевания и др.

В данном разделе опорные диагностические признаки неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженного ки­шечника рассматриваться не будут, гак как соответствующие описания этих заболеваний выделены в специальные разделы