Маски инфекционных болезней

   —  лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы,

   —  КТ поджелудочной железы,

   —  коагулограмма,

   —  исследования сахара крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА (ДЕМПИНГ И ДР.)

Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромами

Диагностические исследования:

   —  гематокрит,

   —  ретикулоциты,

   —  сывороточное железо,

   —  общий билирубин,

   —  сахар крови и сахарная кривая,

   —  общий белок и его фракции,

   —  холестерин, натрий, калий, кальции крови,

   —  копрограмма,

   —  диастаза мочи,

   —  ЩФ

   —  гистологическое исследование биоптата,

   —  кал на дисбактериоз,

_ ЭФГДС с биопсией,

   —  ректороманоскопия,

   —  УЗИ,

   —  ЭКГ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Кроме заболеваний, протекающих с желтухой, увеличение печени характерно для жирового гепатоза, гемохроматоза, амилоидоза

Жировой гепатоз (стеатоз печени)

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается при алкоголизме, выраженной тучности, са­харном диабете, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

   —  могут быть жалобы на чувство полноты или давления в подложечной области,

   —  печень увеличена, с закругленным краем, гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации,

   —  активность ферментов печени в норме или отмечается легкое повышение щелочной фосфатазы и аминотрансфераз при алкогольной этиологии — с преобладанием ACT и повышением ГГТГТ,

   —  при УЗИ и морфологическом исследовании гепатобиоптатов — характерные изменения

Гемохроматоз

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается чаще у мужчин и обычно развивается после 40 лет,

~~ У больного может быть сахарный диабет,

   —  на протяжении ряда лет беспокоит слабость, повышенная утомляемость, похудание, снижение либидо, часто боль в правом подреберье, суставах;

   —  возможны атрофия яичек, дымчатый или бронзовый отте­нок кожи открытых частей тела;

   —  печень плотная, гладкая, край острый, иногда болезнен­ный при пальпации;

   —  содержание сывороточного железа более 27 мкмоль/л, на­сыщение железом трансферрина превышает 60%, резко повышен уровень ферритина в сыворотке крови.

Амилоидоз

Опорные диагностические признаки:

   —  первичный амилоидоз развивается обычно после 40 лет, чаще у мужчин, вторичный — при ревматоидном артрите и других хронических воспалительных заболеваниях;

   —  жалобы на слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, возможны боли в области правого подреберья;

   —  кожа сухая, бледная;

   —  язык увеличен, печень плотная, малоболезненная;

   —  перемежающаяся или постоянная протеинурия;

   —  в крови гипоальбуминемия, повышено содержание ще­лочной фосфатазы.

УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

Увеличение селезенки в связи с гипертрофией происходит при гемолитических анемиях (см. «желтухи»), в связи с инфиль­трацией за счет экстрамедуллярного гемопоэза — при хрониче­ских лейкозах (истинная полицитемия, хронический миелолейкоз).

Истинная полицитемия

Опорные диагностические признаки:

   —  чаше встречается после 40 лет;

   —  начинается постепенно и часто выявляется случайно,

   —  характерен зуд кожи, возникающий после купания в теп­лой воде;

   —  могут быть жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, онемение кончиков паль­цев, артралгии, кровоточивость десен, носовые кровотече­ния, боли в животе, быстрое насыщение во время еды;

   —  лицо красное, полнокровное;

   —  артериальное давление повышено;

   —  пальпируется значительно увеличенная селезенка, может быть увеличена печень,

   —  большое количество эритроцитов, высокие гемоглобин и гематокрит, СОЭ понижено, может быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное количество базофилов, тромбо­цитов.

Хронический миелолейкоз

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевают лица среднего возраста;

   —  начинается постепенно со слабости, недомогания, быст­рой утомляемости, чувства тяжести в левом подреберье, быстрой насыщаемости во время еды;

   —  при прогрессировании болезни появляется лихорадка, ночные поты;

   —  увеличена селезенка, может быть увеличение печени;

   —  анемия, выраженный лейкоцитоз с наличием всех клеток миелоидного ряда.

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Увеличение печени и селезенки за счет иммунной гиперпла­зии ретикулоэндотелиальной системы происходит при милианом туберкулезе, за счет злокачественной клеточной инфильтра­ции при лимфоидных лейкозах (хронический лимфолейкоз и гипермакроглобулинемия Вальденстрема).

Милиарный туберкулез

Опорные диагностические признаки:

~~ развивается у иммунокомпрометированных лиц;