Маски инфекционных болезней

Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракга час­то сопровождаются дисфункцией кишечника, что заставляет врача дифференцировать эти серьезные заболевания с бактериальными кишечными инфекциями, амебиазом, глистными инва­зиями и пр. Особенно затруднительна постановка диагноза в на­чале заболевания.

Помимо рака могут встречаться лимома толстой кишки, лимфогранулематоз кишечника, при котором поражается сле­пая кишка.

Рак тонкой кишки

Опорные диагностические признаки:

   —  инфекционная интоксикация отсутствует,

   —  постепенное начало диареи;

   —  дисфункция кишечника, рвота, видимая перистальтика;

   —  в поздних стадиях исхудание, общая слабость,

   —  синдром нарушения всасывания;

   —  сужение просвета кишки

Рак толстой кишки *

Опорные диагностические признаки:

   —  кишечный дискомфорт на фоне нормальной до этого дея­тельности кишечника;

   —  общая слабость, лихорадка, анемия,

   —  острая кишечная непроходимость;

   —  отсутствие выраженной интоксикации;

   —  преобладание кровотечения над диареей.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Опорные диагностические признаки:

встречается у лиц среднего возраста (45—60 лет);

~~ интоксикация практически отсутствует;

   —  периодические кишечные кровотечения в виде небольших потерь крови с калом или массивных острых кровотечений,

   —  огромное значение имеет рентгенологическое исследова­ние кишечника.

ЦЕЛИАКИЯ

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру) — хроническое и прогрес­сирующее заболевание, характеризующееся диффузной атро­фией слизистой оболочки кишки, которая развивается в резуль­тате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тя­жесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни.

Опорные диагностические признаки:

   —  диарея с полифекалией;

   —  снижение массы тела;

   —  гиповитаминоз;

   —  признаки дефицита кальция;

   —  анемия;

   —  при тяжелом течении отеки.

Диагностические процедуры:

   —  эзофагодуоденоскопия и прицельная биопсия слизистом оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной или тощей кишки;

   —  копрограмма;

   —  гистологическое исследование биоптата;

   —  сывороточные иммуноглобулины;

   —  холестерин крови;

   —  общий белок и белковые фракции.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Постхолецистэктомический синдром — условное обозначе­ние различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепси­ческих проявлений, возникающих у больных после холецистэк­томии.

Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатеперстной кишки, микробная

контаминация, гастродуоденит, длинный пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых симпто­мов входящих в данный синдром, который следует расшифро­вать по результатам обследования.

Диагностические исследования:

   —  АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП;

   —  исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая бактериологический;

   —  копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты;

   —  кал на скрытую кровь;

   —  ректороманоскопия;

   —  иригоскопия;

   —  ЭКГ;

   —  ЭРХПГ;

   —  УЗИ.

Обязательна консультация хирурга, колопроктолога.

ПАНКРЕАТИТЫ

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологи­ческого фактора.

Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Другие хрони­ческие панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной эти­ологии, инфекционный, рецидивирующий).

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во вре­мя обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной фун­кции железы.

Хронический панкреатит в клинике подразделяется на об- структивный, кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям

в протоковой системе поджелудочной железы, преимуществен но за счет развития микро- и макролитиаза Диагностические исследования:

   —  АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП,

   —  общий билирубин и его фракции,

   —  амилаза крови,

   —  липаза крови,

   —  копрограмма,

   —  сахар крови, ^!

   —  кальции крови,

   —  общий белок и его фракции,

   —  обзорная рентгенография брюшной полости;

   —  УЗИ, в т ч поджелудочной железы,

   —  ЭРХПГ

Дополнительно по показаниям могут быть выполнены