Маски инфекционных болезней

   —  начинается остро или постепенно с лихорадки, потливо­сти, отсутствия аппетита, похудания;

~~ возможен кашель;

   —  характерны лимфаденопатия, увеличение печени и селе­зенки;

   —  на глазном дне нередко выявляются туберкулезные бугорки,

   —  в анализе крови признаки анемии, лейкопения или лейкоцитоз с лимфопенией;

   —  на повторных рентгенограммах грудной клетки могут быть видны милиарные изменения в легких, которые лучше определяются компьютерной аксиальной томографией,

   —  туберкулиновая проба зачастую отрицательна,

   —  повторные посевы мокроты, мочи могут дать положитель­ный результат на микобактерии туберкулеза,

   —  исследование биоптата увеличенного лимфатического узла зачастую выявляет характерные гистологические измене­ния и микобактерии — при посеве.

Хронический лимфолейкоз

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще поражает пожилых женщин после 50 лет;

   —  характерно увеличение периферических лимфатических узлов, которое становится постоянным;

   —  наблюдается продолжительный абсолютный лимфоцитоз свыше 5 • 10⁹/л.

Макроглобулинемия Вальденстрема

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается у пожилых людей;

   —  начинается постепенно с жалоб на понижение трудоспособности, ослабление зрения, головокружение и головную боль, одышку;

   —  учащаются простудные заболевания, появляется кровоточивость десен и слизистой оболочки носа;

   —  кожа бледная, периферические лимфоузлы, печень и селе­зенка увеличены;

   —  нормохромная анемия, СОЭ резко увеличена до 30— 100 м м/ч

   —  в крови повышено количество иммуноглобулинов класса М

   —  печень и селезенка увеличены.

ЖЕЛТУХИ

При постановке диагноза вирусного гепатита нередко прово­дится дифференциальный диагноз со многими «неинфекционныхми желтухами» Ниже приводим характеристику этих неинфекиионных заболеваний.

ЖЕЛТУХА ЗА СЧЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НЕКОНЪЮГИРОВАННОЙГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

Желтуха за счет преимущественно неконъюгированнои гипербилирубинемии бывает у лиц с гемолитической анемией, рассасыванием больших гематом и сниженной активностью глюкуронилтрансферазы билирубина.

К гемолитическим анемиям с заметным нарушением пигмен­тного обмена относятся микросфероцитарная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия и пароксизмаль­ная ночная гемоглобинурия.

Опорным диагностическим признаком гемолитической ане­мии является ретикулоцитоз, как правило, в три раза превышаю­щий нормальные показатели.

Микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского Шоффара)

Опорные диагностические признаки:

   —  больные часто жалуются на боли в области правого подре­берья;

   —  умеренная желтушность кожи и склер, кожа, как правило, бледная;

   —  в анамнезе могут быть данные о наличии у больного в про­шлом или у его родственников анемии, желтухи, желч­но-каменной болезни, увеличения селезенки,

   —  увеличена селезенка, возможно увеличение печени,

   —  в анализе крови микросфероцитоз и полихроматофилия (ретикулоциты) эритроцитов;

   —  билирубин крови повышен за счет несвязанной фракции, обычно не выше 85 мкмоль/л, аминотрансферазы в норме.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще встречается у женщин;

   —  заболевание начинается остро или подостро с болей в жи­воте, слабости, часто повышения температуры тела,

   —  у половины больных появляется желтуха, увеличивается селезенка, реже — печень и лимфатические узлы;

   —  в крови выявляется снижение гемоглобина, полихроматофилия за счет ретикулоцитоза, но не во всех случаях, ино­гда он может отсутствовать;

   —  билирубин крови повышен за счет неконъюгированной фракции до 85 мкмоль/л, аминотрансферазы в норме

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели)

Опорные диагностические признаки:

   —  больной обращает внимание на темный цвет мочи по утрам;

   —  в момент осмотра или в анамнезе могут быть жалобы на рецидивирующие боли в животе невыясненного характера,

   —  в крови повышенное количество ретикулоцитов,

   —  в моче определяется гемосидерин

Синдром Жильбера

Снижение активности глюкуронозилтрансферазы наиболее часто встречается в виде легкой степени — синдром Жильбера

Опорные диагностические признаки:

   —  обычно выявляется у мужчин в 20—30-летнем возрасте, ча­сто после употребления алкоголя или недостаточного питания,

   —  как правило, обследуемый жалоб не предъявляет и чувст­вует себя хорошо;

   —  в анамнезе зачастую имеются данные о наличии кратко­временной желтухи в прошлом,

   —  общий билирубин крови до 100 мкмоль/л (обычно до 50 мкмоль/л), прямой — менее 20% от общего, аминотран­сферазы в норме, признаков гемолиза нет