Маски инфекционных болезней

Генерализованный зуд у части больных появляется при сахар­ном диабете (приблизительно в 3% случаев), тиреотоксикозе (около 8% больных), гипотиреозе и др. Интенсивность зуда обычно не коррелирует с тяжестью диабета. Локализованный зуд гораздо чаще встречается при сахарном диабете, он может быть обусловлен вторичными грибковыми инфекциями кожи или слизистых, например, кандидозом ног. В редких случаях зуд мо­жет быть связан с железодефицитной анемией и прекращается после эффективного лечения. Зуд также описан у 15—50% боль­ных эритремией. При этом зуд обычно значительно усиливается при перемене температуры — пациенты часто жалуются на ин­тенсивный зуд после принятия душа. Зуд является также одним из наиболее частых кожных проявлений лейкоза. Приблизитель­но 6% пациентов лимфогранулематозом отмечают интенсивный генерализованный зуд. Зуд, как правило, начинается в области нижних конечностей, является постоянным и сопровождается ощущением жжения.

Зуд является редким неспецифическим симптомом злокаче­ственных опухолей, чаще всего — рака поджелудочной железы и рака желудка. Зудом могут сопровождаться разнообразные не­врологические расстройства. Диагноз устанавливается путем об­следования, которое выявляет очаговую неврологическую симп­томатику. Пароксизмальный зуд был описан при рассеянном склерозе. Интенсивный зуд в области ноздрей связывают с опу­холями лобных долей головного мозга. Парестетическая боль в спине характеризуется зудом, локализованным в области спины медиальнее левой лопатки. Парестетическая боль в спине, по-видимому, является одной из форм периферической нейропатии Необъяснимый интенсивный зуд может встречаться у людей старше 70 лет в отсутствии ксеродермии и эмоциональных перегрузок.

Хроническая почечная недостаточность — наиболее частое системное заболевание, вызывающее зуд. По приблизительным оценкам, зуд отмечают почти 90% пациентов, которые страдают хронической почечной недостаточностью и которым проводится гемодиализ. Почти 50% таких пациентов больше всего страдают от зуда во время или непосредственно после сеанса гемодиализа

Таким образом, при проведении дифференциального диа­гноза заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, необхо­димо учитывать следующие наиболее частые болезни неинфек­ционной природы.

   —  сахарный диабет;

   —  гипер- и гипотиреоз;

   —  миеломная болезнь;

   —  лимфомы (лимфогрануломатоз, неходжкинские лимфомы, грибовидный микоз и др.);

   —  железодефицитная анемия;

   —  лейкоз;

   —  эритремия;

   —  обструкция желчных путей (лекарственная, первичный билиарный цирроз, внепеченочная обструкция, внутрипеченочный холестаз беременных);

   —  уремия;

   —  неврологические и психические расстройства (опухоли го­ловного мозга, рассеянный склероз, психогенный зуд, не­вротические экскориации, старческий зуд);

   —  карциноидный синдром;

   —  злокачественные опухоли (рак поджелудочной железы, глюкагонома, опухоли желудка);

   —  воздействие лекарственных препаратов (наркотики, амфе­тамин, аспирин, декстран, кодеин, полимиксин В, скополамин, этанол);

   —  заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции, гиповитаминоз А, гиповитаминозы группы В).

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Паренхиматозное поражение печени характеризуется преи­мущественным повышением аминотрансфераз и кроме инфекционных болезней наблюдается при токсическом, лекарственном.

алкогольном, аутоиммунном гепатитах, гепатолентикулярной дегенерации и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Лекарственный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  наиболее часто развивается при длительном применении изониазида,

   —  через несколько недель его приема у 10% больных неско­лько повышаются уровни аминотрансфераз;

   —  у некоторых больных развивается тяжелый гепатит;

   —  могут наблюдаться периферические невропатии.

Алкогольный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  жалобы на слабость, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, боль в области правого подреберья, похудание;

   —  повышение температуры тела отмечается у половины бо­льных;

   —  желтуха обычно небольшая, но при холестазе может быть выраженной;

   —  могут выявляться телеангиэктазии, пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез, гинекомастия, атрофия яичек, пальцы кистей рук в виде барабанных палочек, контрактура Дюпюитрена;

   —  печень увеличена, чувствительна при пальпации:

   —  селезенка может быть увеличена;

   —  характерно повышение уровня ACT, обычно не выше 300 мкмоль/л, коэффициент де Ритиса больше 1, ГГТП повышена больше, чем щелочная фосфатаза, альбумины снижены;

   —  характерны макроцитарная анемия, тромбоцитопения, мо­жет быть лейкоцитоз со сдвигом влево;

   —  при биопсии печени выявляются гепатоциты с крупными каплями жира, алкогольный гиалин (тельца Мэллори).

Аутоиммунный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще встречается у молодых женщин;