Маски инфекционных болезней

Повышение содержания эритроцитов возможно у здоровых людей в условиях высокогорья, у летчиков, у здоровых лиц при недостаточном поступлении жидкости в жаркое время.

Увеличение же количества лейкоцитов чаше всего связано с системными заболеваниями крови, что уже рассматривалось в разделе «Лимфаденопатия».

Наряду с лейкозами, системными заболеваниями органов кровообращения встречаются так называемые лейкемоидные реакции [Тушинский М. Д., Ярошевский А. Я., 1959]. В этих случаях в периферической крови появляется большое количест

во молодых клеток, обычно встречающихся только в кроветвор­ных органах. Эти клетки преобладают, вытесняя нормальные.

При подобной ситуации имеются данные по составу крови принципиально отличающие их от лейкоза:

   —  при таких реакциях нет обязательного поражения всей кроветворной системы (системной метаплазии);

   —  наблюдающиеся изменения в кроветворных органах не­стойки, подвергаются обратному развитию;

   —  можно всегда найти этиологический агент, вызвавший эту реакцию.

Лейкемоидные реакции возможны при туберкулезе, маля­рии, сифилисе, сепсисе, псевдомембранозном колите.

При дифференциальном диагнозе между лейкемоидной ре­акцией и лейкозом большое значение придается увеличению при хроническом миелозе в крови содержания эозинофильных и базофильных элементов, чего не бывает при лейкемоидных ре­акциях.

Таким образом, лейкемоидные реакции по своему характеру могут быть различными: напоминать хронический миелоз, при­ближаться к миелобластическим лейкозам и, наконец, характе­ризоваться появлением моноцитарных и лимфатических клеток.

Из анемий неинфекционной природы чаще всего встречают­ся железодефицитная, постгеморрагическая и гемолитическая анемии, с которыми и проводится дифференциальный диагноз малярии, геморрагических лихорадок, лептоспироза и др., также сопровождающихся снижением количества эритроцитов.

Анемии, связанные с недостатком железа

Анемии, связанные с недостатком железа, довольно разнооб­разны. К ним относятся ранний и поздний хлороз и так называе­мые ахлоргидридные железодефицитные анемии. Клиника этих анемий очень близка, поэтому излагается вместе, хотя между этими заболеваниями полной идентичности нет.

Опорные диагностические признаки железодефицитной ане­мии:

~~ быстрая утомляемость, сонливость, особенно по утрам; сердцебиения, шум в ушах; головокружения;

~~ кожа с выраженной бледностью; щеки и ушные раковины резко гиперемированы, что нередко мешает выявить мало­кровие; слизистые оболочки полости рта бледные; желтухи нет;

   —  тахикардия, артериальное давление низкое; метеоризм, за­поры; селезенка не увеличена;

   —  прием пищи вызывает чувство тяжести под ложечкой тошнота, рвота;

   —  морфология крови характерна, но не специфична — гипохромная анемия, нормальное количество лейкоцитов

При железодефицитных анемиях, в отличие от малярии, лептоспироза и геморрагических лихорадок, отсутствует синдром инфекционной интоксикации с повышением температуры тела, с типичной температурной кривой (малярия, например), а также желтуха.

Анемии от повторных длительных кровопотерь

Анемии от повторных длительных кровопотерь развиваются на почве больших или меньших повторных кровотечений, но могут развиться и после однократного кровотечения при недо­статочной регенерации крови. Развитие и выраженность таких анемий зависят от величины кровопотери и от особенностей красного костного мозга к регенерации. Повторные кровопоте­ри истощают костный мозг.

Причины кровопотерь — язва желудка, маточные кровотече­ния у женщин, геморроидальное кровотечение, чаще у мужчин

Развивается обострение основного заболевания. Больные жа­луются на сильную общую слабость, отеки нижних конечностей Иногда отмечается субфебрильная температура тела.

В крови помимо низкого содержания гемоглобина, пониже­ния количества эритроцитов, падения цветного показателя раз­виваются анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижается количество ретикулоцитов.

При постановке диагноза и дифференциальным в диагнозе с инфекционными заболеваниями с синдромом анемии важным является установление факта кровотечения на фоне основного заболевания.

Гемолитические анемии

Гемолитические анемии представляют собой группу заболе­ваний, характеризующихся преобладанием процессов разруше­ния эритроцитов над их образованием. Патогенез гемолиза при этом может быть совершенно различным.

Прежде всего выделяются формы с внутрисосудистым и внесосудистым (в ретикулоэндотелии органов) гемолизом. В раздел гемолитических с внутрисосудистым гемолизом анемии включе­ны состояния, сопровождающиеся прохождением гемоглобина через почечный фильтр и появлением гемоглобинурии.

Кроме того, гемолитические анемии разделены на врожден­ные и приобретенные.