Маски инфекционных болезней

Очень важно, что типичным для иммунодефицитных состояний является развитие оппортунистических инфекций, связан­ных с колонизацией условно-патогенной флорой тех тканей и органов, где она в норме отсутствует, в сочетании с повышением их вирулентности. Локализованные инфекции у больных с им­мунодефицитом имеют склонность к генерализации, развитию тяжелых осложнений. Поэтому на практике врачу чаще приходится встречаться с иммунокомпрометированными пациентами, когда у них развивается рецидивирующая пневмония, кандидоз, инфекции желудочно-кишечного тракта, сепсис и т. п. Заболе­вания у этих людей со смешанной патологией приходится дифференцировать с «классическими» инфекционными болезнями

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ

При проведении дифференциальнои диагностики инфекционных болезней обязательно используются результаты лабораторных исследований мочи. По результатам исследования мочи можно судить о различных параметрах: наличие форменных элементов, изменение состава мочи и пр Особенно часто при инфекционных болезнях встречаются протеинурия, гематурия (геморрагические лихорадки, лептоспироз, шистосомоз, сепсис и др.). Такие же изменения мочи могут быть и при новообразо­ваниях, мочекаменной болезни, туберкулезе почек и т д.

Ниже приводятся краткие клинические сведения о неинфек­ционных болезнях, при которых возникают изменения в моче

Протеинурия. Периодически возникающая изолированная про­теинурия до 1 г/сут является функциональной или ортостатической.

Функциональная протеинурия наблюдается при лихорадке, по­вышенном артериальном давлении, застойной сердечной недостаточности, гипергликемии, парентеральном введении альбумина или плазмы и прекращается после окончания действия указанных факторов.

Ортостатическая протеинурия встречается у 5% здоровых молодых мужчин в вертикальном положении, исчезая при их пе­реходе в горизонтальное положение

Гематурия (содержание эритроцитов в моче более 3—5 в попе зрения). Дифференциальная диагностика гематурии проводится с учетом результатов бактериологическою исследования мочи Наиболее часто гематурией сопровождаются бактериальный цистит, туберкулез почек, пиелонефрит, простатит, уретрит и др. При отсутствии бактериального роста в моче необходимо исключить большую группу заболеваний, связанных с наруше­ниями системы гомеостаза — дефицит факторов свертывания, тромбоцитопения, состояния после приема антикоагулянтов, серповидно-клеточная анемия и пр.

При отсутствии существенных изменений показателей коагулограммы, протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластичного времени (АЧТВ), количества тром­боцитов и других необходимо оценить суточные потери белка с мочой. Наиболее часто гематурия сочетается с протеинурией при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, васкулите, доброкачественной семейной гематурии, маршевой гематурии, идиопатической гематурии.

С помощью внутривенной пиелографии можно выявить не­которые патологические состояния почек (папиллярный некроз, опухоль, киста, камень) и мочеточников (опухоль, камень, ди­вертикул), сопровождающиеся гематурией. Одной из причин появления эритроцитов в моче могут быть заболевания мочевого пузыря. Некоторые заболевания можно выявить с помощью ци­стоскопии (опухоль, камень, дивертикул, травма, интерстициа­льный цистит), а в некоторых случаях необходимо проведение почечной ангиографии (васкулит, артериовенозная мальформация, инфаркт почки, опухоль, киста, кортикальный некроз, тромбоз вен почки).

Изолированная гематурия наблюдается при новообразовани­ях мочевыделительной системы, мочекаменной болезни, почеч­ном туберкулезе, IgA-нефропатии.

1

Почечная карцинома (гипернефрома)

Опорные диагностические признаки:

   —  мужчины поражаются чаще женщин;

   —  у большей части больных появляется макрогематурия;

   —  половину больных беспокоят постоянные ноющие тупые боли в пояснице и подреберье на стороне поражения, реже похудание;

   —  часть больных обращается за медицинской помощью в связи с повышением температуры тела,

   —  при осмотре может отмечаться бледность кожи в связи с наличием анемии;

   —  в области почки часто пальпируется опухоль;

   —  диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Рак мочевого пузыря

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще страдают мужчины пожилого возраста;

   —  у большинства больных проявляется гематурией, наибольшей в 3-м стакане;

   —  у трети больных отмечаются дизурические расстройства;

   —  диагноз подтверждается цистоскопией и ультразвуковым исследованием.

Мочекаменная болезнь

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается преимущественно у мужчин после 20 лет,

   —  гематурия, чаще микрогематурия, является наиболее ран­ним признаком заболевания;

   —  в анамнезе могут быть характерные иррадиирующие боли, болезнь родственников;

   —  поколачивание по области почек может быть чувствитель­но;