Маски инфекционных болезней

Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное за­болевание почек, развивающееся преимущественно на иммун­ной основе. Характеризуется первичным поражением клубочко­вого аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки, прогрессирующим течением, в результате чего развивает­ся нефросклероз и почечная недостаточность. Отеки выявляют­ся далеко не у всех больных (примерно в 1/3 случаев) и локализу­ются на лице, нижних конечностях или по всему телу. Выражен­ные отеки сочетаются с лейкоцитурией. Упорные отеки также сочетаются с массивной протеинурией (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемией (вследствие селективной протеинурии), гипер-α₂-глобулинемией, гиперхолестеринемией, гиперглицеридемией.

Амилоидоз — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в результате чего образуется амилоид, отклады­вающийся в органах (в том числе и в почках), и нарушается их функция.

Идиопатический амилоидоз развивается без видимых причин

и проявляется преимущественным поражением почек, сочета­нием поражения почек и нервной системы, а также в редких слу­чаях изолированным поражением сердца.

Приобретенный (вторичный) амилоидоз развивается как ослож­нение хронических инфекций (нагноительные заболевания легких, туберкулез, остеомиелит, сифилис и др.), диффузных заболеваний соединительной ткани, злокачественных опухолей, а также парапротеинемических гемобластозов (прежде всего миеломной болезни).

Старческий амилоидоз является результатом инволютивный нарушений обмена белка и возрастной атрофии тканей, обнаруживается в сердце, головном мозге, поджелудочной железе и др

Локальный опухолевидный амилоидоз развивается без видимых причин. От других форм амилоидоза его отличает не только местный характер процесса, но и тенденция к опухолевидному росту амилоида.

В развернутой стадии выявляются отеки различной локализации и выраженности, при значительной задержке жидкости в организме могут проявляться гидроторакс, гидроперикард, преходящий асцит.

Хроническая почечная недостаточность — синдром, развивающийся вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и секреторной функции почек. На ранних этапах в условиях большой осмотической нагрузки развивается полиурия, изменяется суточный ритм выведения мочи, возникает изостенурия В терминальной стадии объем мочи резко уменьшается и развивается олигурия и анурия.

ОСТРЫЕ БОЛИ , В ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Боль и болезненность в правой подвздошной области может возникнуть при брюшном тифе, псевдотуберкулезе, кишечном иерсиниозе, при других острых кишечных диарейных инфекциях. Острые боли в илеоцекальной области возникают также при остром аппендиците, могут быть при остром холецистите почечной колике, остром воспалении придатков. Поэтому достаточно часто приходится проводить дифференциальную диа­гностику болевого синдрома в илеоцекальной области при ин­фекционных и неинфекционных заболеваниях.

Острый аппендицит

Опорные диагностические признаки:

__ максимальная заболеваемость наблюдается у молодых людей;

__ начинается с чувства дискомфорта, небольшой боли в эпигастральной и пупочной области или диффузной боли в животе, которая не уменьшается после дефекации и че­рез 4—6 ч локализуется в илеоцекальной области, в точке Мак-Бернея;

   —  часто боли в животе сопровождаются тошнотой и рвотой, может быть жидкий стул, особенно при ретроцекальном и тазовом расположении червеобразного отростка;

   —  у больного появляется субфебрильная температура тела, тахикардия;

   —  развиваются симптомы раздражения брюшины: напряже­ние мышц, симптом Щеткина—Блюмберга;

   —  при пальцевом ректальном обследовании выявляется повы­шенная чувствительность правой стенки прямой кишки;

   —  лабораторные исследования имеют второстепенное значе­ние, но обычно развивается нейтрофильный лейкоцитоз до 10—12 - 10⁹/_л-

Острый холецистит

Опорные диагностические признаки:

   —  при воспалении застойного желчного пузыря боли часто возникают в правой подвздошной области, но иррадиируют вверх, в лопатку, в правое плечо, шею;

   —  боли сопровождаются тошнотой и рвотой;

   —  одновременно с болями в животе появляется озноб и зна­чительно повышается температура тела;

   —  тахикардия и одышка;

   —  при пальпации живота отмечается выраженная чувствите­льность в области желчного пузыря, особенно при глубо­ком вдохе (симптом Мерфи), и в большинстве случаев — защитное напряжение мышц;

~ нейтрофильный лейкоцитоз до 12—20 • 10⁹/_л, в сыворотке крови определяется небольшое повышение щелочной фосфатазы, билирубина, трансфераз, может быть повышение амилазы;

   —  ультразвуковое исследование выявляет обтурирующии конкремент, изменения желчного пузыря или желчных протоков.

Почечная колика