Маски инфекционных болезней

Наиболее часто при иксодовых клещевых боррелиозах наблюдаются симптомы и синдромы поражения со стороны кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердечно­-сосудистой системы, что нашло свое отражение в клиническом классификации, разработанной и используемой на кафедре ин­фекционных болезней Российской военно-медицинской ака­демии [Лобзин Ю. В., Антонов В. С., 1996; Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С., 2000]. Многогранность клинических проявлений иксодовых боррелиозов и возникающие в связи с этим диагностические трудности на этапе дифференциальнои диагностики этих заболеваний заставляют искать новые методо­логические подходы к определению круга дифференцируемых болезней. На наш взгляд, используемые впервые методологиче­ские подходы в дифференциальной диагностике иксодовых кле­щевых боррелиозов и синдромосходных неинфекционных забо­леваний позволяют не только улучшить клиническую диагнос­тику Лайм-боррелиоза, но и в некоторой степени прояснить не­которые единые патогенетические механизмы некоторых сход­ных симптомов, хотя и различающихся своей причинностью.

Дерматологические маски иксодовых клещевых боррелиозов ,

Наличие у пациента клещевой мигрирующей эритемы счита­ется достоверным признаком острого течения Лайм-боррелиоза и в соответствии с рекомендациями Совещания ВОЗ (1995) по­зволяет устанавливать клинический диагноз заболевания даже без соответствующего лабораторного подтверждения.

Однако достоверность диагностики клещевой мигрирующей эритемы в ряде случаев может быть затруднена, особенно когда после присасывания иксодового клеща прошло достаточно много времени или пациент вообще не может указать на факт приса­сывания клеща. Кроме того, может наблюдаться схожесть кли­нических проявлений поражения кожи при остром и подостром течении болезни со многими кожными заболеваниями другой этиологии. «Масками», которые клинически могут характеризоваться сходными кожными проявлениями при других неинфекционных заболеваниях с иксодовыми клещевыми боррелиозами

являются:

~~ аллергические экзантемы (эритемы);

   —  анулярная экзантема;

   —  эритразма.

Одним из дифференциальных критериев мигрирующей эритемы, отличающих ее от других кожных, часто инфекционно-обусловленных заболеваний, являются ее размеры. Считает­ся, что размер мигрирующей эритемы должен составлять не менее 5 см в диаметре. Однако при условии наличия других ха­рактерных признаков мигрирующей эритемы этот размер (ми­нимальный) имеет весьма условное значение. Почти всегда в ее центральной части можно обнаружить место присасывания кле­ща (первичный аффект, представляющий собой либо корочку, либо небольшой неоформленный рубец), однако, у вторичных эритем он отсутствует. Иногда, при попадании в ранку гноерод­ной микрофлоры, в коже развивается комплекс воспалительных изменений, который может имитировать эритему. Специфиче­ская эритема, как правило, возникает на месте укуса клеща спу­стя 3-35 дней (в среднем 14 сут), в месте первичного аффекта признаки нагноения отсутствуют.

Аллергическая эритема (экзантема), часто является реакцией на укус насекомых и характеризуется своим быстрым (минуты, реже часы) появлением после нападения насекомых (комары, слепни, москиты и т. п.). В момент укуса, как правило, возника­ет боль, в последующем развивается отек, который не распро­страняется по периферии со временем. После приема антигиста- минных препаратов отек быстро купируется. Присасывание иксодового клеща практически всегда незаметно для человека, при этом не возникает боли ни сразу после присасывания, ни по мере нахождения клеща в коже, зуд кожи появляется обычно лишь в период угасания эритемы и выражен очень слабо. Аллер­гические эритемы могут быть и проявлением контактного дер­матита на воздействие различных химических веществ, краску тканей одежды.

Опорные диагностические признаки аллергических эритем:

   —  возникают в течение нескольких минут (часов) после уку­са насекомого или контакта с аллергеном;

   —  размеры самые разнообразные с возможностью генерали­зации экзантемы;

   —  сопровождаются выраженными признаками аллергическо­го воспаления (боль, отек, зуд);

   —  наличие в анамнезе подобных состояний на воздействие аллергена (укус насекомого);

   —  относительно непродолжительная длительность наличия эритемы (часы, дни).

Эритразма отличается от мигрирующей эритемы кирпич­но-красным цветом пятен, которые имеют округлые или фес­тончатые очертания и резко отграничены от окружающей неиз­мененной кожи. Однако более выраженная окраска эритразмы по периферии, а также частая ее локализация в естественных складках кожи (пахово-бедренные, подмышечные впадины), то есть в тех же местах, где часто наблюдается и присасывание иксодовых клещей обусловливают ее значимость как одной из яр­ких масок клещевого боррелиоза.

Опорные диагностические признаки эритразмы: